颈部瘢痕挛缩治疗术后护理

　　颈部瘢痕挛缩治疗术后护理：1、体位

　　患者取平卧位，肩下垫一软枕，头颈两侧放置砂袋，保持颈部中立位，稍后仰5～10°，妥善制动，避免皮瓣牵拉、受压。

　　2、皮瓣观察

　　通过局部包扎留出的观察窗，观察皮瓣血运及肿胀情况。①正常皮瓣呈淡红或微红色，皮瓣颜色苍白，则提示动脉供血不足;皮瓣颜色加深，甚至紫红，则应警惕血管危象的发生。②观察皮瓣温度变化：若局部动脉供血不足，则皮温下降，皮瓣萎缩;当静脉回流不畅时，则皮瓣瘀血，局部温度升高。③术后皮瓣均有轻度肿胀，一般4 d左右开始消退。 若肿胀严重，应拆除缝线以缓解症状。④术中常规放置橡皮引流条，观察渗出情况，1～2 d 后可拔除。⑤供瓣区、大腿供皮区行包扎疗法，保持创面干燥。大腿供皮区避免大小便污染，术后 3 d内避免患肢负重，防止出血。10～14 d换药，拆线。本组无1例发生皮瓣坏死及供区感染 。

　　3、呼吸道护理

　　床边备吸引器、气管插管、气管切开包等急救器械。保持呼吸道通畅，常规持续行鼻导管吸氧，流量2～4 L/min。定时翻身、叩背、吸痰，雾化吸入，1次/2 h，6次/d。密切观察呼吸 的频率、节率、深浅度，监听呼吸音，1次/30 min，防止因皮瓣出血或水肿压迫致呼吸困难 。3 d后呼吸平稳，监测改为1次/2 h。一旦发现呼吸异常，立即查明原因，对症处理。本组1例术后12 h因皮下血肿压迫引起呼吸困难，经拆除包扎敷料、清理血肿后呼吸改善。

　　4、加强基础护理，预防并发症

　　为预防颈部长期处于屈颈位突然松解而引起呛咳、吞咽困难，术后给予流质或半流质饮食， 必要时鼻饲。术后6～10 d无明显吞咽困难及呛咳者，可改为普食。

　　5、预防继发性挛缩

　　压力疗法可减轻因瘢痕挛缩而引起的残废和畸形[2]。术后16～20 d，给予充气式 颈托持续外固定，压力2.67～4.00 kPa，持续使用1年以上。向患者解释功 能锻炼的目的及具体方法。颈部在限制范围内做仰颈活动，>1 000次/d。加 强口的闭 合练习，尤其强调睡眠中口应紧闭。①反复向患者讲述口紧闭的重要性，以免发生继发性挛 缩;②指导患者家属督促患者，共同提高认识;③加强夜间巡视，发现患者张口及时纠正。 本组病例均未发生继发性挛缩。