颈部瘢痕挛缩的整形修复

　　颈部是人体外露部位，是联系头与躯干的枢纽，也是重要的外形及功能部位，在我们人体中占据着非常重要的地位。颈部皮肤柔软、较薄，移动度较大、富有弹性，一旦外伤后可遗留明显瘢痕，尤其是颈部瘢痕挛缩，将不同程度影响颈部外观及功能，使得患者不能进行正常的抬头、转头等活动，无论从功能还是外形，都严重影响了患者的生活。需要进行整形手术修复，以恢复脖子的正常形态和功能。

　　颈部瘢痕挛缩畸形在临床上很常见，多由于烧、烫伤后瘢痕挛缩造成的。按瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类：

　　Ⅰ°：单纯的颈部或颈胸瘢痕，颈部活动不受限制或仅后仰时轻度受限。

　　Ⅱ°：颏颈瘢痕粘连或颏、颈、胸瘢痕粘连。颏、颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连一起，下唇可有外翻，颈部后仰及旋转受到限制。

　　Ⅲ°：下唇、颏、颈粘连，从下唇到颈前区都是瘢痕，挛缩后下唇、颏颈部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势，下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清。止不住流口水、饮食困难。

　　Ⅳ°：下唇、颏、颈、胸粘连，挛缩后这4个部位都粘连在一起，颈部极度弯曲，颈椎、胸椎后突，出现驼背，不能仰卧，不能平视，不能闭口，不停流口水，如果是儿童还会出现下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现咬合紊乱。

　　简单总结一下就是，若颈部出现瘢痕挛缩不仅使头颈部的运动大大受限，而且由于颈部皮肤与面颌部关系密切，使下颌及下唇的活动、咀嚼及语言等功能也受限制。严重者眼睑、鼻翼、口角及面部皮肤等均可被牵拉而造成畸形或外翻，有时甚至影响呼吸通畅，患者无法平卧。如果发生在儿童，还可以影响面颈部的正常发育。

　　颈部瘢痕挛缩畸形的治疗

　　颈部瘢痕挛缩畸形需手术矫正，手术包括颈部挛缩瘢痕的切除、松解及创面的修复，目的在于解除颈部的强迫姿势，恢复或改善功能及外形，避免儿童颈部发育畸形的出现。

　　手术时机通常成人以创面愈合后半年左右，瘢痕挛缩基本稳定后进行手术为宜;对于儿童患者，因长期瘢痕挛缩会引起头面颈生长不平衡发育，所以可以提前手术，越早治疗越好。此外，对于造成饮食、呼吸等生活困难的患者更应及早手术。

　　说的看似简单，具体做起来却比较复杂，医生在制定修复手术方案时，需要考虑到患者年龄、瘢痕性质、挛缩和畸形程度、组织缺损范围及周围正常组织情况等多种因素;;术后还需佩戴合适的颈圈，保持颈部的伸展位置、颈前曲线的形态以及防止植皮区生成增生性瘢痕等。

　　可见，颈部瘢痕挛缩畸形的治疗不简单，要想较好的恢复颈部功能及外形，必须选择正规专业的医院及经验丰富、技术精湛的整形外科医师。

　　北医三院整形外科 主治医师 杨欣

　　(伤口中心副主任)

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。