唇裂二期修复是怎么回事?

　　唇裂，在临床医学上称之为“先天性唇裂畸形”，主要表现为人中嵴部位裂开，甚至可能裂到鼻孔内，分为单侧唇裂和双侧唇裂，通常伴有腭裂及牙槽嵴裂。

　　唇裂的第一期手术一般在患儿3-6个月进行，双侧比较严重的唇裂手术多在6个月以后进行，但一般都在一年内完成。若伴有腭裂，应在唇裂术后6个月再行腭裂修复。此阶段的手术主要是关闭组织裂隙，使上唇的连续性得到恢复，能够进行正常的吮吸和语言功能，改善一部分面貌。

　　随着患者的生长发育，一般又有新的不同程度的畸形出现，临床上，我们将这种畸形叫做唇裂继发畸形，主要表现在唇部畸形如白唇部位瘢痕、人中塌陷、唇峰塌陷、唇红缘消失、红唇局部增厚、唇珠结构缺失(口哨畸形);鼻部畸形表现为鼻尖歪斜、患侧鼻翼塌陷、鼻孔扁平宽大、鼻小柱短、鼻孔基底凹陷等。有些畸形直到患者发育停止后才稳定，往往需要多次手术修复。

唇鼻部继发畸形

　　唇裂二期修复手术主要是对继发唇鼻部畸形的整形修复，通常在16岁以后进行，此时鼻唇部结构大致发育完全。唇裂二期修复手术是对一期手术的有力补充和完善，可进一步恢复患者的美学形态。

　　需要注意的是，若唇裂/唇腭裂伴有牙槽嵴裂，一般在9~12岁左右进行牙槽嵴裂的植骨修复术，也可以在16岁以后唇裂二期修复时同期进行。

　　1、牙槽嵴裂植骨修复

　　牙槽嵴裂导致上颌骨及牙槽弓的连续性中断，常伴口鼻瘘，影响发音及口腔卫生，造成患侧鼻翼塌陷，干扰颌骨发育及牙齿萌出。一般需通过植骨手术修复，先恢复裂隙两侧软组织的连续性，再取自体松质骨填充裂隙重建牙弓完整性与前颌骨稳定，诱导异位牙胚萌出并长入缺牙间隙。

牙槽嵴裂示意图(红圈框出部分为口鼻瘘)

　　2、唇部的畸形修复

　　如上唇唇红缘形态消失，需要进行唇峰成形或唇红缘整形;唇珠缺失(口哨样畸形)的患者需要进行唇珠重建;红唇局部增厚需要进行厚唇修薄术;人中组织凹陷或人中嵴平坦需要通过人中填充、人中嵴重建等方法尽最大努力恢复正常形态。患侧人中部位的瘢痕可通过手术修复或激光减淡。

　　3、鼻部的畸形修复

　　鼻部畸形的修复包括鼻尖、鼻小柱、鼻软骨、鼻孔基底等结构的修复重建。如鼻翼增宽者需要进行鼻翼/鼻孔基底缩窄;鼻孔塌陷或鼻尖偏斜者应进行鼻尖综合整形来改善。

　　唇裂的治疗需要有计划地分阶段进行，多数患者需经历多次手术才能恢复功能与外形，一步步接近正常形态。唇裂二期修复并非简单的手术修补，而是基于患者个体化畸形特点的精细重建，术前需由经验丰富的专业医生全面评估，制定针对性的手术方案，才能实现解剖复位与外形重塑的最佳效果。

　　北医三院整形外科 副主任医师 安阳

　　副教授、博士研究生导师、副研究员、行政副主任

　　研究方向：鼻面五官精细整形，歪鼻、Ⅱ期唇腭裂及唇裂鼻修复、鼻再造、脂肪移植与再生、面部轮廓整形。