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上睑下垂矫治手术步骤

发布时间:2013-01-30   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:上睑下垂矫治手术步骤:麻醉后,按上睑下垂矫治术前设计线切开皮肤、皮下组织,剪除睑板前眼轮匝肌,只保存睑缘的一条轮匝肌。 …………
关键词:上睑下垂

  上睑下垂矫治手术步骤:1.麻醉后,按上睑下垂矫治术前设计线切开皮肤、皮下组织,剪除睑板前眼轮匝肌,只保存睑缘的一条轮匝肌。

  2.于睑缘中外1/3和中内1/3交接处,用1-0丝线缝合1针作为牵引线,将上睑向下牵拉.再用拉钩将切口上唇向上拉开,即可显露上睑提肌腱膜附着之前界。在睑板上缘四面可见一浅沟状凹陷,此为眶隔膜与上睑提肌腱膜融合处,用剪刀沿此沟向上分离,将腱膜与前面的眶隔分开.即进入眶隔后间隙。

  3.用拉钩向上拉开眶隔内的眶隔脂肪,显露出其下方的三行睑提肌腱膜,连续在眶隔后间隙内眶隔膜与上睑提肌腱膜之间向上分离,在距睑板上缘10mm处,可见横向走形的克制韧带,沿该韧带连续向后分离,直至显露出上睑提肌缩短所需长度。

  4.翻转上睑,将眼睑爱护器置于分离好的上睑提肌腱膜处.托起上睑,显露好上穹隆结膜,于穹隆结膜下注射麻药0.5ml.注射时,进针要浅,一方面起麻醉作用,更主要的是运用麻药将muller肌与穹隆结膜分离。

  5.在外侧或内侧.,穹隆部结膜做5mm长纵形切口,以钝头剪刀伸入切口结膜下潜行将结膜与muller肌分离。

  6.将专用骨膜剥离器插入结膜下潜行隧道内,眼睑复位后,于上睑提肌近睑板附着处一侧纵向切开,用眼肌镊夹住上睑提肌腱膜,在附着处剪断上睑提肌.抽出骨膜剥离器,继在muller肌与结膜之间向上分离至所需高度。

  7.将肌瓣向下牵拉,观测内角、外角的牵制力及方向,沿上睑提肌两侧切口向上进一步剪断内角、外角和克制韧带连续肌肉向下牵引,测试肌肉的弹性。

  8.将上睑缘提到预矫正的高度,同时将上睑提肌向下牵拉,估量上睑提肌缩短的长度,在上睑提肌切除线的上方用3-0丝线将上睑提肌固定在睑板上、中1/3交界处。嘱患者向上平视,观测上睑线的高度和弧度,满足后在两侧各褥式缝线一针。

  9.在缝线下方2~3mm处,剪除多余的上睑提肌,为使肌瓣平复.可在肌瓣游离端两边用5-0丝线辅助缝合固定。

  10.不能配合手术的儿童,以睑缘高于瞳孔2mm为宜。

  11.用5-0丝线中断缝合切口形成重睑,在下睑中心距睑缘3mm处缝一对牵引线,将下睑向上牵引闭合睑裂,并用胶布将缝线固定于额部。

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