创伤急诊整形修复之手外伤

　　手是人体除头面部以外唯一充分暴露在外的部位，其构造精细复杂，感觉准确灵敏，运动轻巧有力，是人类重要的劳动器官与感觉器官，发挥着非常重要的功能，同时也是构成人体美的重要部分，常常被看做是人的“第二张脸”。

　　在我们日常的劳动生活中，手频繁接触外界环境，很容易受伤，尤其切菜时切到手指是日常生活中最常见的手外伤之一。

　　前段时间，我们接诊了一位左手手指及中指刀割伤的患者，患者在家切菜时部分手指及指甲组织被切掉，幸运的是患者将断指保留了下来，比较完好，我们第一时间联系骨科会诊无特殊，随后对患者进行了急诊手术，清创并行复合组织游离移植(即将掉下来的“皮肉、指甲”回植)，手术持续将近3小时，最后打包加外固定。

　　通过上图我们可以看到，该患者受伤部位位于手指末节远端，该部位体积比较小而且解剖层次丰富、结构精细复杂，切割伤涉及了皮肤、皮下组织、甲床等多个组织，涉及各种解剖结构，一旦对损伤手指未能妥善处理，将导致手指功能不良，影响手指外观。因此，专业医生在处理手部外伤时，除了熟悉手的解剖结构和生理特点外，还必须遵循整形外科的治疗原则，恢复手部的正常形态结构及正常的生理功能。

　　手指外伤怎么处理?

　　需要根据伤口当时的损伤程度，制定具体的诊疗方案。

　　1、如果仅仅是表皮和真皮浅层的损伤，只需清洁伤口确保没有异物残留，局部护理后伤口便可自行愈合。对于沾染异物比较多、不好清洗的伤口，需要进行专业的清创处理。

　　2、对于手指裂伤和较小的皮肤软组织缺损，可以利用整形外科的皮下减张缝合技术，进行精细逐层缝合。

　　3、当组织缺损较大且(或)同时伴有骨缺损或有肌腱、血管、神经的复合组织损伤，不能直接拉拢缝合或勉强缝合后产生明显畸形甚至功能障碍时，要考虑应用各种皮瓣移转以及肌腱移植甚至需要采用显微外科的手段吻合断指以重建手指的外形和功能。

　　4、对于组织离断的(部分或全部掉下来)，应尽量保留好掉下来的组织(用干净的毛巾、布料等包裹，放在干冷的环境中，例如冰块降温等，切记不要冻伤)尽快去医院就诊，整形外科医生会根据情况，做复合组织移植将离断组织回植，最大限度减少术后畸形的发生。

　　手外伤不仅会带给患者剧烈的疼痛，若无及时有效地进行治疗还会对患者手部的功能造成影响。处理手外伤尤其复杂手外伤时，需要从判断受损组织的生命力到组织的修复、功能重建，都需要灵活运用多种学科的基础知识，专业的整形外科医生在处理急诊手外伤时在尽最大程度确保组织存活的前提下，还会对手外形和功能做精雕细琢的深加工。

　　北医三院整形外科主治医师 赵润蕾

　　研究方向：吸脂，体形雕塑;面部年轻化综合手术;肉毒素及玻尿酸注射美容;唇裂及继发鼻畸形矫正。