颈部瘢痕挛缩畸形治疗原则

　　颈部瘢痕挛缩畸形需手术矫治。

　　㈠ 术前对患者进行全面系统的检查，治愈慢性呼吸道感染，清洁皮肤、口腔。

　　㈡ 颈部瘢痕范围较小者，可在局部浸润麻醉下进行手术。对于瘢痕范围较大、有多个手术部位、手术时间又长者，宜采用气管插管全身麻醉。

　　㈢ 手术时机：通常成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后半年左右，瘢痕基本稳定后进行手术为宜;小儿病例因为可能影响发育，所以可以提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活因难者均应及早手术。手术包括颈部挛缩瘢痕的切除、松解及创面的整复。

　　⒈ 瘢痕切除和松解挛缩

　　⒉ 创面修复：

　　⑴ Z成形术 适用于纵行的条索状或蹼状瘢痕。这种瘢痕的两侧皮肤较为正常。

　　⑵ 全厚或厚中厚皮片移植 在临床上以厚中厚皮片移植更为常用，其适用于瘢痕比较广泛，皮肤有一定缺损，但挛缩尚不是极其严重，瘢痕下有软组织存在的病例。

　　⑶ 局部或邻近皮瓣修复 皮瓣修复具有色泽好、不会挛缩或产生皱褶的优点，因此是颈部创面修复最常用的方法之一。

　　修复颈部的常见皮瓣有以下几种：

　　① 颈部双蒂皮瓣：如果瘢痕仅限于颈上部，可用此皮瓣修复创面。

　　② 颈侧皮瓣：适用于颈前区创面较小而颈侧部皮肤正常的病例。

　　③ 锁骨前胸皮瓣：这是最常应用的一种可修复颈部严重挛缩的邻近皮瓣。

　　④ 颈肩皮瓣和颈肩胛皮瓣：颈部布满瘢痕，锁骨前胸区又缺乏完好皮肤的患者，可设计颈肩皮瓣进行修复。如肩部无完好的皮瓣可利用时，可从颈侧部延向肩胛区制成颈肩胛皮瓣，转移修复颈前部创面，但局部血供差，转移前需先作延迟术。

　　其他尚有斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸肩峰肌皮瓣，以及背阔肌肌皮瓣等，均是修复颈部瘢痕挛缩的良好供区。

　　⑤ 扩张后的皮瓣：适用于颈部或上胸部有部分正常皮肤存在的患者。其优点是皮瓣转移后不雍肿、色泽好、不需要植皮。缺点是手术需两次完成，手术间隔时间长，需3～4个月。

　　⑷ 皮管移植：这种方法目前较少使用，但仍适用于严重颈部挛缩或伴有颏部与下唇挛缩畸形时，前胸、肩、背部均无可供形成皮瓣的正常皮肤。

　　⑸ 游离皮瓣移植：

　　① 前臂游离皮瓣：该皮瓣薄、质地好、血管蒂粗大，吻合容易成功，并且面积很大，在成年男性可取得18×25cm，可以修复颈部全部及下颌部、下唇直到两侧耳下的所有创面，术后外观和功能相当满意。其缺点是前臂遗留大片瘢痕以及牺牲了一侧桡动脉。

　　② 胸外侧皮瓣、肩胛皮瓣以及股外侧皮瓣，具有形成的游离皮瓣相对较薄、供区隐蔽、面积较大等优点，可用于颈部瘢痕挛缩的修复。其中肩胛皮瓣已逐渐成为修复颈部创面的主要皮瓣。

　　㈣ 术后处理 术后48～72小时应严密观察呼吸道通畅情况，皮片移植者，术后10～14天左右揭示创面，拆线，更换敷料，并继续加压包扎。术后2周开始配戴颈圈，目的是：使颈部保持伸展位置;保持颈前曲线的形态，特别是保持颏颈角的形态;对所植皮片施加均匀的、一定程度的压力，防止皮片下方与皮片周围生成增生性瘢痕，保证皮片平滑柔软，表面不起皱褶。