伤口老长不好，可能是慢性创面

　　日常生活中，我们身上难免会因为各种原因出现伤口。大多数伤口可以在短时间内顺利愈合，但如果一个伤口超过1-2个月还没有愈合长好的迹象，就需要引起重视。医学上将这些长时间长不好的伤口称为“慢性难愈性创面”。

　　这类伤口虽然一般不直接危及生命，但长期不愈合会影响患者的生活质量，可能加重原有疾病，也给家庭带来照料和经济上的负担。

　　伤口愈合是一个复杂的过程，为了让长时间长不好的伤口早日愈合，我们要弄清楚其中的发病原因，临床常见原因有静脉回流不畅、动脉缺血、长期受压、基础代谢性疾病、感染、恶性肿瘤和局部化学或异物刺激等。

　　各种原因导致的延迟愈合或不愈合的创面常见如下：

　　• 糖尿病足：糖尿病患者合并周围神经病变和周围血管病变，以足部受累最明显，引起软组织和骨关节破坏，出现足部溃疡、感染、血管疾病、神经症状等等。

　　•小腿的慢性溃疡：常见于下肢静脉曲张，由于小腿长期静脉回流不畅，再加上小腿本身的血液循环不良所致。

　　•压疮(压力性损伤)：又称为褥疮，常由于病人截瘫、行动不便、长期卧床所致。

　　•放射性溃疡：常由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。

　　•创伤后的创面：缺损的深度超过皮肤全层且面积较大的创面，常因烧伤、车祸伤、撕脱伤等各类创伤所致;缺损可能不大，但有骨骼、关节、肌腱、重要血管神经等重要组织或器官外露的创面。

　　此外，有一些是因伤口内存在化学或异物等刺激，这些物质会不断刺激组织产生炎症反应和化脓性感染，即使经过积极换药也容易出现伤口迁延不愈的情况;还有少部分未察觉的恶性肿物导致的创面，一直按常规换药处理，也会出现长时间长不好的情况。

　　慢性难愈合创面的修复

　　慢性创面一旦形成，往往难以逆转，应综合应用多种手段进行积极治疗。常规治疗方法是对创面进行长期换药，清除坏死组织，使其逐渐愈合。但对于那些损伤层次较深、反复溃烂感染的慢性创面，只用常规方法难以治愈时，此时需配合彻底清创、负压真空吸引、癌性溃疡创面扩大切除、异物去除等多种方法改善创面条件，联合植皮、皮瓣及组织瓣移植等整形外科技术修复创面，往往可使创面得到满意的愈合效果，同时还兼顾了修复后的外形。

　　必要时，还需多科室紧密协作，共同商讨患者病情特点和治疗方案，从全身治疗、创面局部治疗、康复锻炼等各个方面，制定个体化最优治疗计划。

　　如果您或您的家人正面临难愈性创面的问题，请务必寻求专业的医疗帮助，积极治疗。若不积极治疗，任由创面长期存在，不仅造成营养流失，还可能引发全身性感染或局部癌变等更严重的问题。

　　北医三院整形外科 副主任医师 杨欣

　　成形外科副主任/伤口中心副主任/创面修复科副主任

　　研究方向：疑难创面，体表及软组织良恶性肿瘤，显微外科，性别重塑外科，美容外科常见手术，病理性瘢痕，整形外科疑难病症。