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【慢性创面】患儿伤口虽小,却一年都没好!

发布时间:2020-09-16   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:临床上,儿童患者创面长期不愈合的原因主要考虑有两方面:异物残留和恶性肿瘤,对于这两位小朋友,我科医生根据临床经验并结合各自病史推断异物残留可能性更大,最终诊断需要通过辅助检查,如MRI、CT、B超等加以证实。…………

  临床上,很长时间(4~6周)都难愈合的伤口,称之为慢性难愈性创面,而出现慢性创面的患者多是一些中老年群体,主要是因为褥疮、糖尿病足或是一些恶性肿瘤、感染创面等造成,很少有儿童患者出现慢性创面的。

  科室病房曾经住过2个伤口长期不愈合的小朋友,年龄都是7岁,让我们一起来看看吧。

  小朋友A:伤口位于左小腿,比较表浅,是因1年前走路不小心摔倒地上造成了左小腿外伤,当时在当地医院进行了清创缝合,然而两个月不到,原来切口的地方出现了破溃,但是没有红肿疼痛,然后又就诊于多家医院,并进行了多次清创处理,还是反复愈合、破溃,没有明显的好转迹象,才来到我科进一步治疗。

  小朋友B:反复不愈合的伤口位于胸背部,我们医生查体时发现伤口已经形成了3厘米深的窦道不断有脓液流出,在我们医生询问病史时并无明显的外伤史,再三追问下只有1年前跟同学打闹背部着地受压时间长的经历,这期间并没有进行特殊的治疗和处理。

  临床上,儿童患者创面长期不愈合的原因主要考虑有两方面:异物残留和恶性肿瘤,对于这两位小朋友,我科医生根据临床经验并结合各自病史推断异物残留可能性更大,最终诊断需要通过辅助检查,如MRI、CT、B超等加以证实。

  什么样的异物容易遗留在伤口内?

  伤口内比较大的异物很容易发现,遗留在伤口内的可能性比较小;但一些比较小的异物,如木刺、泥土、玻璃、金属碎屑等,这些异物遗留在伤口内的可能性比较大,很难清除干净,尤其是急诊处理的伤口,发现起来相对比较困难。

  若这种小的异物遗留在伤口内,会不断刺激组织产生炎症反应和化脓性感染,即使经过积极换药也容易出现伤口迁延不愈的情况。所以,若创面伤口不是特别大,不存在肉芽水肿、全身营养差等情况,就要考虑伤口内留有异物,此时需要进行相关的辅助检查、专业的伤口探查、彻底的清除处理,最后用整形外科技术封闭伤口。

  小朋友A进行了小腿MRI检查,结果显示左小腿胫前软组织病变并金属伪影,结合病史诊断创面有铁锈残留的可能,手术方案:反复清创冲洗伤口+异物取出术+皮瓣修复创面,创面组织留病理,排除恶性可能。

  小朋友B同样进行了MRI相关检查后,显示有异物,手术方案:彻底清创+探查伤口+异物取出(约3cm长的木刺),皮瓣修复创面。

  写在最后

  意外受到擦伤、摔伤、磕伤等外伤后,伤口处常有金属屑、粉尘、泥沙、碎玻璃、小颗粒石子等异物附着,需要进行专业的伤口探查和清创处理,如果清创不彻底,会造成创面感染愈合缓慢等问题,当出现反复破溃不愈合的创面,建议及时到正规医院寻求专业医生的帮助。

  北医三院整形外科主治医师 杨欣

  (伤口中心副主任)

  研究方向:整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术,鼻部综合美容、注射微创美容。

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