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伤口老长不好?这些事情要弄清楚

发布时间:2022-01-11   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:从小长到大,我们身上或多或少都会由于各种原因出现伤口。很多伤口短时间内就会正常愈合。但有些伤口却过了很长时间(4~6周以上)也长不好,给人带来困扰,临床上,我们将这些长时间长不好的伤口称之为“慢性难愈性创面”。弄清楚慢性创面的发病原因对于较好的治疗慢性创…………

  从小长到大,我们身上或多或少都会由于各种原因出现伤口。很多伤口短时间内就会正常愈合。但有些伤口却过了很长时间(4~6周以上)也长不好,给人带来困扰,临床上,我们将这些长时间长不好的伤口称之为“慢性难愈性创面”。

  我们科经常接诊这种伤口长时间长不好的患者,这些伤口虽然不会立即威胁生命,但因长达数月甚至数年的经久不愈,严重影响患者原发病康复和生活质量,也给家庭带来沉重的护理与经济负担。

  为了让长时间长不好的伤口早日愈合,我们要弄清楚这些事情:

  为什么伤口长时间不愈合?

  弄清楚慢性创面的发病原因对于较好的治疗慢性创面很重要,引起慢性创面的原因有静脉回流不畅、动脉缺血、长期受压、基础代谢性疾病、感染、恶性肿瘤和局部化学或异物刺激等。

  临床常见的难愈性创面如下:

  • 压疮:又称为褥疮,常由于病人截瘫、行动不便、长期卧床所致。

  • 放射性溃疡:常由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致,常见于头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。

  • 小腿的慢性溃疡:常见于下肢静脉曲张,由于小腿长期静脉回流不畅,再加上小腿本身的血液循环不良所致。

  • 糖尿病足:糖尿病患者合并周围神经病变和周围血管病变,以足部受累最明显,引起软组织和骨关节破坏,出现足部溃疡、感染、血管疾病、神经症状等等。

  • 缺损的深度超过皮肤全层且面积较大的创面:常因烧伤、车祸伤、撕脱伤等各类创伤所致。

  • 缺损可能不大,但有骨骼、关节、肌腱、重要血管神经等重要组织或器官外露的创面。

  还有一些是因伤口内存在局部化学或异物等刺激,这些物质会不断刺激组织产生炎症反应和化脓性感染,即使经过积极换药也容易出现伤口迁延不愈的情况;还有少部分未察觉的恶性肿瘤导致的创面,还在按常规换药处理,也会长时间长不好……

  慢性难愈合创面怎么治疗呢?

  慢性难愈创面的治疗主要以外科治疗手段为主,常规治疗方法是对创面进行长期换药,清除坏死组织,使其逐渐愈合。但此方法创面愈合时间漫长,并且创面长期外露,可能导致不断消耗和继发感染,出现全身脓毒血症等。

  难愈性创面的发病原因不一,治疗起来相对困难,通常需要特殊的治疗手段甚至手术修复才可以治愈,如合并有基础疾病还需要积极治疗或控制基础疾病。我们医生会根据具体情况,采用不同的方法治疗。

  浅在或面积较小者,经过清创、负压真空吸引、局部应用各种药物等方法就有可能愈合。但我们临床接触的多数患者创面常因损伤层次较深、反复溃烂感染,常规方法难以治愈时,需配合彻底清创、负压真空吸引、癌性溃疡创面扩大切除、异物去除等方法改善创面条件,联合植皮、皮瓣及组织瓣移植等整形外科技术修复创面,往往可使创面得到满意的愈合效果,同时还兼顾了修复后的外形。必要时,我科还会与本院介入血管科、骨科、内分泌科、康复科等各科室紧密协作,共同商讨患者病情特点和治疗方案,从全身治疗、创面局部治疗、康复锻炼等各个方面,制定个体化最优治疗计划。

  Tips

  慢性创面一旦形成,往往难以逆转,应综合应用多种手段进行积极治疗。若不积极治疗,任由创面长期存在,不仅造成营养成分的丢失,增加全身感染的风险,还有可能出现创面局部的癌变。

  目前临床上还有干细胞治疗难愈性慢性创面愈合的研究,已有大量相关文献展现了良好的治疗效果,随着技术的发展,干细胞在慢性创面治疗中扮演的角色将越来越重要,期望未来能展示良好的治疗前景。

  北医三院整形外科主治医师 杨欣

  (伤口中心副主任)

  研究方向:整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术,鼻部综合美容、注射微创美容。

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北医三院成(整)形外科始建于1949年9月,其中的难愈合创面修复整形中心,最初以在战争中的烧伤修复为主,随着需要修复人群减少,整形外科急诊工作逐渐开展,整形手段也由表及里、由头面部扩展到全身各个部位的创伤,所涉及疾病不仅有软组织还包括骨骼、肌肉、血管、神经的损伤修复等。整形外科急诊创伤修复的特点是强调组织和器官的形态与功能修复,更在外观上力求美观。……【更多】

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