妇科肿瘤切除后“巨大缺损”的整形重建

　　妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌和外阴癌等，是威胁女性身心健康的常见疾病，手术扩大切除术是目前治疗该疾病的主要方法之一，但手术在清除肿瘤的同时，也常带来修复巨大组织缺损的挑战。

　　临床发现，进展期或复发的妇科肿瘤往往会侵犯腹壁或会阴区。若将腹壁或会阴区相关组织切除，会导致腹壁或会阴部皮肤和皮下组织出现大范围缺失，进而出现阻碍会阴闭合等功能性损失;还有不少妇科肿瘤患者术后需要进行尿道造口术和/或肠造口术，若腹壁不完整也会限制造口位置的选择，增加造口难度。

　　面对这些挑战，整形外科的修复技术至关重要，需要医生利用皮瓣、植皮等专业手段进行会阴部的重建修复。

　　我们整形科与妇科多学科协作，已完成了多例同期修复手术，即妇科医生切除肿瘤后，整形医生同台接力进行皮瓣、肌瓣或肌皮瓣的修复术，以解决患者缺损创面的功能与外观问题，创面一期的修复也为肿瘤进一步放化疗提供了机会。

　　我们医生在制定手术方案时，会根据不同肿瘤切除术后缺损的位置及范围、深度，灵活选择不同的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣移转修复，如下面这些案例：

　　• 1、对于因宫颈癌廓清术后腹盆腔内组织缺损的一位患者，我们选择双侧股薄肌肌皮瓣移转修复。术后患者肌皮瓣存活良好，无血运障碍，不仅封闭了巨大缺损，减轻了因创面缺损带来的营养不良、感染等问题，也防止了后期疝的发生。

　　• 2、因外阴基底细胞癌扩大切除术，外阴、下腹部缺损巨大的患者，所需修复组织容量也大，因而我们选择股前外侧皮瓣修复缺损。

　　• 3、一位盆腔深部侵袭性血管粘液瘤复发的患者，出现了腹壁巨大肿物，将该肿物切除后腹壁缺损一侧较长，腹膜缺损，腹腔内脏器暴露，我们选择阔筋膜张肌肌皮瓣修复。术后肌皮瓣存活良好，未出现疝、伤口愈合不良等。

　　• 4、一位曼氏术(治疗子宫脱垂的术式)后阴道口瘢痕挛缩的患者，我们为其松解瘢痕后选择阴股沟皮瓣修复，改善了阴道口挛缩状态，继发切口瘢痕隐匿。

　　• 5、还有一位外阴鳞癌术后腹股沟淋巴结转移的患者，腹股沟淋巴结清扫术后，深部筋膜破坏，为填充因组织缺损造成的空腔，并覆盖保护重要的血管、神经等组织，我们选择缝匠肌肌瓣转移修复，提供一层有活力的保护屏障。

　　临床上恶性体表肿物的治疗原则是扩大根治切除手术，手术损毁较大，肿瘤术后巨大的缺损需要即刻修复，皮瓣、肌瓣或肌皮瓣凭借自身确切的血供、充沛的组织容量，被整形外科医生灵活应用于不同的修复过程，可以尽量减少术后的外观及功能损失，达到较好的修复效果。这一恶性肿瘤的切除与修复重建过程，也是综合医院多学科交叉合作的优势体现。

　　北医三院整形外科 副主任医师 杨欣

　　成形外科副主任/伤口中心副主任/创面修复科副主任

　　研究方向：疑难创面，体表及软组织良恶性肿瘤，显微外科，性别重塑外科，美容外科常见手术，病理性瘢痕，整形外科疑难病症。

　　北医三院整形外科 主治医师 宋慧子

　　研究方向：妇科术后创面修复;眼周年轻化整形;激光注射美容;私密整形;吸脂塑形;腹壁整形。