【科普】认识化脓性汗腺炎

　　在日常生活中，有些人有长痘或毛囊炎的经历，但如果反复在腋窝、腹股沟等部位出现深部、疼痛的脓包，甚至形成难以愈合的“隧道”和疤痕，那可能需要警惕一种名为 “化脓性汗腺炎” 的慢性疾病。

　　那么，它从何而来?

　　化脓性汗腺炎，与头皮穿掘性毛囊炎、聚合性痤疮以及藏毛窦，这四种难缠的疾病，在医学上被称为“毛囊闭锁四联征”。尽管它们的临床表现各不相同，但都始于同一个问题——毛囊或汗腺“管道”被堵住了，由于毛囊角化过度(毛囊口被角质堵塞)、毛囊/腺体扩张与破裂、继发细菌感染以及反复慢性炎症反应等导致窦道与瘢痕形成。有时一位患者可能只患其中一种，也可能先后或同时出现多种。

　　化脓性汗腺的“真面目”

　　这是一种大汗腺(顶泌汗腺)慢性化脓性炎症，主要发生于腋窝、腹股沟、肛周、生殖器区、乳房下等处，初起为疼痛性的皮下炎性结节，反复破溃后形成窦道和溃疡，可渗出恶臭的脓液。病变区域常常能看到双头或多头的粉刺，这是诊断该病的重要线索。

　　其临床表现一般分为三期：

　　Ⅰ期(轻度)： 形成一个或多个独立的“脓包”(脓肿)，但皮肤表面还没有形成皮肤隧道和瘢痕。

(图片来源网络)

　　Ⅱ期(中度)： 脓肿反复发作，开始形成像“地铁隧道”一样的皮下通道(窦道)和疤痕，皮肤上的病灶范围变得更广。

(图片来源网络)

　　Ⅲ期(重度)： 整个区域几乎都布满病灶，并且形成了多处相互连通的窦道(皮下隧道)和脓肿，融合成片，病变范围广泛。

(图片来源网络)

　　怎么治疗?

　　化脓性汗腺炎病情反复，迁延不愈，治疗棘手，需要根据病情的严重程度制定个性化方案。

　　• 对于轻、中度患者可在专业医生指导下使用抗生素(外涂或口服)等药物来控制感染和炎症，必要时需切开引流以缓解急性期疼痛，同时需注意局部清洁、干爽、透气、少摩擦等防护工作。

　　• 对于严重或反复发作的难治型患者(我们科收治的这类患者中多是这种情况)，当药物难以控制病情反复发作时，手术就成为了关键手段。手术的目的主要是清除病变组织、控制感染并减少复发。

　　手术方式包括切开引流、局部切除、广泛切除等，对于切除后可能出现大面积皮肤缺损的患者，此时需要通过整形外科技术——皮片或皮瓣移植等修复创面，术后仍需配合药物抗感染治疗。

　　临床上化脓性汗腺炎表现差异较大，极易被误诊为普通的疖肿或毛囊炎，从而延误治疗。当出现疑似化脓性汗腺炎症状时建议及时就医评估，对于反复发作、经久不愈的创面更应及时到正规医院就诊治疗。

　　北医三院整形外科 副主任医师 杨欣

　　成形外科副主任/伤口中心副主任/创面修复科副主任

　　研究方向：疑难创面，体表及软组织良恶性肿瘤，显微外科，性别重塑外科，美容外科常见手术，病理性瘢痕，整形外科疑难病症。