唇裂鼻畸形的分阶段修复

　　唇裂或唇腭裂是比较常见的先天性畸形，在我国分布广泛，主要由遗传、营养、病毒等因素引起，其影响远不止于外貌，还可能会干扰患儿进食、发音并带来心理压力。许多患儿在完成初次修复后，仍面临鼻翼塌陷、鼻孔不对称等继发性鼻畸形问题，且这些畸形常随生长发育持续存在。

　　由于唇裂鼻畸形的修复需要结合患者不同生长阶段的发育特点，故临床中始终遵循“序贯治疗”原则，分阶段、有针对性地实施干预，以获得长期稳定且自然协调的效果。

　　1、婴儿期：奠定基础

　　通常在患儿3至6个月大时，首先进行唇裂修复术。在此关键手术中，医生在精细缝合修复唇部裂隙的同时，会对异位、塌陷的鼻翼软骨进行初步的松解和复位固定，并延长短缩的鼻小柱。这一步旨在重建鼻唇部的基本解剖关系，为鼻子未来的发育提供一个尽可能正常的“支架”基础。

　　2、学龄前期：精细调整

　　随着面部发育，鼻畸形的细节问题(如鼻孔不对称、鼻尖扁平等)可能更加明显，医生会重新评估鼻畸形程度，通过鼻翼软骨的进一步塑形、鼻小柱的延长等手术改善鼻尖对称度和鼻孔形态，减轻畸形外观，为患儿正常的社交和学习奠定基础。

　　3、青春期后：定型与美化

　　待青春期后，面部骨骼及鼻部发育基本稳定(通常为16-18岁以后)，可进行最终的鼻成形术。此阶段可进行鼻部形态的精细修复，医生常采用自体软骨移植(如肋软骨、鼻中隔软骨、筛骨垂直板、耳软骨)精细调整鼻部高度、鼻尖形态、鼻骨偏斜、鼻中隔偏曲、患侧鼻翼塌陷、鼻翼基底塌陷，同时联合软组织修整，最终实现鼻部形态与功能的双重修复，达成与面部整体协调的自然外观。

　　唇裂鼻畸形修复的核心在于 “恢复解剖形态与生理功能”。

　　这要求：

　　• 术前精准评估：通过详细的面部检查和影像学资料，全面评估畸形的三维特点，通过3D设计模拟手术效果，制定完全个性化的手术方案。

　　• 术中精细操作：术中进行精细的软组织分离、畸形的软骨与骨骼矫正，以及解剖层次的精确定位缝合，以尽量减少创伤、促进愈合。

　　• 术后系统管理：术后护理同样关键，包括妥善的抗感染、切口护理、必要的鼻模佩戴，以及循序渐进的语音功能康复训练。患者与家属的密切配合是获得理想效果的重要环节。

　　由此可见，唇裂鼻畸形的修复是一项贯穿患者成长历程的系统工程。它需要医疗团队的专业与耐心，更需要患者家庭的长期配合与信心。通过科学的分阶段治疗，最大程度获得面部形态与功能的改善。

　　北医三院整形外科 副主任医师 安阳

　　副教授、博士研究生导师、副研究员、行政副主任

　　研究方向：鼻面五官精细整形，歪鼻、Ⅱ期唇腭裂及唇裂鼻修复、鼻再造、脂肪移植与再生、面部轮廓整形。