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面部洞穿性缺损修复案例

发布时间:2021-03-30   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:面颊部洞穿性缺损,临床上主要因肿瘤、外伤或感染造成,但不同病因所造成的组织缺失量有所不同。修复时需要考虑到口腔衬里及外面皮肤组织的覆盖问题,除面颊功能及外形要求外,必要时还需要解决颌骨重建,鼻、唇、口腔及相邻眼睑的修复再造,这些都给修复带来一定的难度…………

  前段时间,我们病房住了一位老年患者,因脸颊上的恶性体表肿瘤——基底细胞癌切除术后复发来我科就诊,来我科时患者长肿物的地方已经出现了一个大“洞”(瘘道),造成口内外贯通,并侵蚀了上颌骨、牙槽骨、咬肌,还有牙龈的缺损,张嘴、进食都受到了影响和限制。我科医生结合患者当时的检查结果,并从患者高龄、原发基础疾病、各相关科室会诊意见等综合考虑制定了个性化的诊疗方案,即通过手术扩大切除左颊部病灶,通过皮瓣转移修复、取皮植皮术来修复颊部的瘘道,后续根据情况制定下一步诊疗计划。

  以下是该患者第一次手术术前及术后的对比,可以看出脸上的“洞”已经修复,解决了开口、进食等功能问题,如果想达到更好的外观效果,后期可在此基础上局部修整。

  上述患者的这种情况属于典型的面颊部洞穿性缺损,临床上主要因肿瘤、外伤或感染造成的洞穿性缺损,诊断并不困难,但不同病因所造成的组织缺失量有所不同。

  如切除脸颊上的恶性肿瘤时,为了尽量根治,手术切除的范围通常会比较大,术后造成缺损的范围也会随之增大;外伤或感染所遗留的瘢痕挛缩畸形,在瘢痕切除后,一般也会比术前估计的缺损范围大。

  面颊部洞穿性缺损不仅有损人体外貌,并妨碍口腔的咀嚼、吞咽及语言等重要功能,会严重影响我们的正常生活。因此,缺损的修复很重要,既力求恢复功能,又需尽可能使外形得到最大程度的改善。

  这么大个“洞”能修复好吗?

  面颊部洞穿性缺损涉及到面颌部的皮肤、肌肉、口腔粘膜甚至上下颌骨缺损等,需要进行面颊部三维立体解剖结构重建,修复时需要考虑到口腔衬里及外面皮肤组织的覆盖问题,除面颊功能及外形要求外,必要时还需要解决颌骨重建,鼻、唇、口腔及相邻眼睑的修复再造,这些都给修复带来一定的难度,要想修复好,医生必须有丰富的临床经验及较高的专业技术。

  那该怎么修复呢?

  修复方法应根据每个患者的具体情况而定,对于颊部皮肤或口内粘膜一侧组织缺失量较小者,可选用局部皮瓣与邻近旋转皮瓣修复;对于面颊部大型洞穿性缺损或伴有颌骨缺损的病例,可采用多种皮瓣结合的方式进行修复。至于具体选择什么样的皮瓣,属于比较专业的问题,需要专业医生进行判断。

  临床上,颊部洞穿性缺损复杂多变,一次性手术很难达到比较满意的效果,往往需要结合多种方法,应用整形外科基本技术进行综合序列修复。通常情况下,需要术前进行全面系统的考虑并设计诊疗方案,然后根据计划,先应用各种皮瓣恢复唇颊部基本的框架结构,后期在此基础上根据需要进行局部修复整形,这期间会用到多种整形外科基本原则和技术,同时每期手术的效果都会对下一次手术产生影响,最终才能获得最佳效果。

  北医三院整形外科 主治医师 (伤口中心副主任) 杨 欣

  研究方向:整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术,鼻部综合美容、注射微创美容。

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