【唇裂继发畸形】唇部畸形的修复

　　对于先天性唇裂患儿而言，首次唇裂修复手术并不能解决所有问题，随着孩子不断生长发育，鼻唇部位可能还会出现新的不同程度的畸形，这被称为“唇裂继发畸形”。

　　其中，唇裂继发唇部畸形主要表现为红唇局部增厚、唇珠结构缺失(口哨畸形)、唇红缘形态改变、人中组织缺失、白唇部位瘢痕等，这些唇部畸形该怎么修复呢?一起来看下。

唇裂继发畸形(以单侧为例)

　　· 红唇局部增厚

　　可能与唇裂术后红唇瘢痕性增生、或第一次手术时保留过多的红唇组织、或本身就是厚唇等因素有关，红唇局部增厚，常造成两侧红唇明显不对称。

　　修复方式：可通过局部厚唇修薄术改善，手术设计时需要根据患者红唇的具体形态进行调整，精准去除多余组织，尽可能恢复红唇的匀称与自然轮廓。

　　· 唇珠结构缺失(口哨样畸形)

　　此畸形是唇裂术后继发红唇中央区部分组织的缺损，上唇看起来像是缺一块，呈现吹口哨时的嘴型。一般常出现在双侧唇裂修复术后，可能与原来的唇裂组织缺损过多和(或)一期修复时组织去除过多有关，造成唇珠缺失或者不明显。

　　修复方式：需要进行唇珠重建，通过局部组织瓣的转移与塑形，重新塑造出形态合适的唇珠，消除口哨畸形。

　　· 上唇唇红缘形态改变

　　唇部组织缺损、上唇白唇过长或过短、瘢痕遗留、第一次手术的设计与缝合偏差等都有可能造成上唇唇红缘形态改变。

　　修复方式：可通过唇峰成形、唇红缘整形或唇部纹绣等方法重建唇红缘形态。

　　· 人中嵴/人中沟结构缺失

　　唇裂患者一般没有正常的人中嵴及人中沟的结构，人中嵴平坦或凹陷，人中沟浅平，缺乏正常的立体结构，一般在初次唇裂修复术中难以恢复。

　　修复方式：唇裂侧缺损重、瘢痕粘连重的患者，一般采用原瘢痕切开、重新修复口轮匝肌的方式;瘢痕粘连轻、唇裂皮肤延展性(弹性)好的，可进行患侧人中填充+人中嵴重建的方式修复。

　　· 白唇继发切口瘢痕

　　唇裂修复术后通常遗留不同程度的手术切口瘢痕，其原因可能是组织缺损引起张力过大、一期手术不够精确，或者术后患儿哭闹引起伤口愈合不良等，若瘢痕挛缩可能还会引起上唇短缩、红唇外翻等。

　　修复方式：需要按照瘢痕的面积、形态、颜色、质地、是否存在功能影响等实际情况选择针对性的治疗方法，如点阵激光、药物注射或手术修复等。

　　此外，唇裂尤其合并腭裂的患者，还可能存在不同程度的上颌骨发育不良，而引起上唇后缩，唇珠突出度下降，“地包天”等现象，儿童时期可通过持续牵引成骨技术改善，成年患者需要进行上颌骨截骨前移改善。

　　总结而言，唇裂继发畸形的治疗具有渐进性，难以一蹴而就。需由专业的资深医生进行个性化序列设计，从解剖结构和功能并重的角度进行唇裂继发畸形的修复，通过多次手术精细调整，逐步达成满意效果。

　　北医三院整形外科 主任医师 潘柏林

　　研究方向：唇部整形美容、性别医学序列诊疗。