奥美定能一次取干净吗?(上)

　　“医生，我胸部注射了奥美定，想把注射的奥美定都取出来，但是听说一次手术取不干净，您这儿能一次取干净吗?我可不想做第二次取出手术，感觉太痛苦了。”这是注射了奥美定的患者向我们医生咨询较多的问题之一。

　　时至今日，奥美定的危害逐渐被大家所熟知，大家已经不再讨论是不是要取出奥美定，而是在讨论到底该如何取，怎么取干净?

　　若不清楚奥美定的危害，可以看看这一篇：

　　>>>你是否也是奥美定的受害者?

　　关于奥美定取出的相关问题，咱们再好好聊一聊!

　　目前取出奥美定的方法主要是通过做切口在直视下取出，临床上极少数患者会采用抽吸方式，抽吸法多是在盲视下进行，只能抽出部分游离组织内容物，对于与人体组织融合、存在包膜的注射物无法抽出，依然会造成大量注射物残留。

　　那通过做切口在直视下是怎么取出奥美定的呢?

　　· 术前做充足准备

　　为确保手术的安全性，术前需要做详细的检查，目前核磁是比较专业的检查手段，能够准确定位注射物所在的层次、范围、分布等细节，经验丰富的专业医生会结合检查并基于患者综合情况，为患者量身打造手术方案。

　　· 术中取出过程

　　多采用乳晕下缘切口，有时下皱襞切口，必要时可能增加腋窝切口。

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　　直视下吸出游离的无活性的组织内容物，将腔隙初步冲洗干净;

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　　对形成的较厚包膜以及奥美定与脂肪组织融合形成的团块进行切除;

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　　对于注入肌肉内、肋间隙内无法切除的注射物，需要经过反复浸泡、冲洗、搔刮方式清除，必要时切除已变性呈半透明硬块状的部分;

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　　术中还要参考核磁影像片进一步确认无遗漏注射物的部位;

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　　因奥美定具有水溶性需反复冲洗残腔至无可视物流出;残腔内放置负压引流;逐层缝合切口，加压包扎。

　　以上的每一步都要求医生必须足够专业、必须足够细心、必须有足够的责任心。

　　奥美定能一次取干净吗?

　　很遗憾的告诉你，奥美定要想一次性彻底取干净基本不可能。现阶段不论这哪一种取出方法，都无法做到百分之百地取出注射物。

　　因为奥美定是一种无色透明的水凝胶物质直接接触人体组织，有时会浸透到组织内无法识别分辨，或注射物非常散在、颗粒非常小的也很难辨别清楚;另一方面在去除与奥美定浸润组织的同时还要考虑组织丢失后对形态的影响。

　　如果体内奥美定比较集中，大部分注射物质局限于一个腔隙内(如下图1)，这种情况一次性取出相对较彻底，一次性取出率有可能达到90%以上。

图1

　　若注射层次、部位比较分散(如下图2)，一次性取出不会那么彻底，若强行追求一次性取干净对组织的损伤可能会比较大，此时需要专业医生权衡利弊后制定最佳方案，可能需要两次或以上的取出手术。(至于什么情况下，为什么需要再次手术，下期我们会详细展开，敬请期待!)

图2 图中可以看出注射物分布层次比较分散

　　综上，奥美定注射容易取出难，其作为一种没有包膜而侵入组织内的注射物质，注射层次难以准确确定，一般情况下，注射物很难100%彻底清除，部分会永久存留，但很少量的存在，目前来讲未见对人体造成太大的损害，并发症也是大大减少，若残留量过大，会引发新的并发症，严重影响身体健康。

　　因此，进行奥美定取出时一定要由正规医院的专业医生来操作，术前必须做非常正规细致的检查，专业负责的医生会通过核磁一点点仔细查找并准确定位注射物所在的层次、范围、分布等细节，做到心中有数，手术时有的放矢，争取最大可能地取出注射物。同时切口选择、手术可能出现的问题及取出后带来的外形变化、能否有条件修复外形等方面都要仔细考虑周全，这些对医生的专业知识及技术经验也都是一个巨大的考验。

　　北医三院整形外科 主任医师 李比

　　研究方向：乳房美容整形与乳房再造;吸脂、脂肪注射、面部微创整形、注射美容等美容整形;组织移植、器官修复与再造等。