眼巢再造术中注意事项

　　眼窝缺失或眼窝狭窄多为外伤或眼部肿瘤术后造成。一般上下眼睑存在的眼窝狭窄的修复比较简单，多采用游离皮片移植使眼结膜囊腔扩大。成形后即可安装义眼。对于眼窝损伤严重者如上下眼睑缺失，眶骨缺损，眼部呈凹陷性缺损，眼裂形态丧失。这样的患者均需要眼巢重建，以恢复眼裂形态，安装义眼，恢复正常容貌，这种情况往往需分期手术。如先修复眶骨，再用皮瓣做成眼睑及眼窝等，逐步完成眼窝再造。

　　外伤、烧伤、爆炸伤眼球摘除后眼窝缩窄无法安装义眼，可使用皮瓣移植进行眼窝再造，较常用的有额部颞动脉岛状皮瓣或耳后皮瓣再造眼窝，此法较皮片转移法可靠，避免了因皮片挛缩发生再次缩窄，我们应用颞动脉岛状皮瓣转移再造眼窝获得满意效果。

　　眼部结构形态完全破坏且眶骨缺失，眼部为一明显凹陷区，这种情况进行眼巢再造困难较大，作者首先用髂骨条转移修复眶骨，采用额部岛状皮瓣转移再造眼巢，局部皮瓣转移修复睑缘，然后再用筋膜条将重建眼睑绕1周作椭圆形固定，眼窝再造完成，安装义眼后外观上两侧眼裂形态基本相似，配戴眼镜后效果更佳。

　　施行该种手术中要注意以下几点：

　　①术中要避免损伤颞浅动脉，游离血管蒂时可带血管蒂周围筋膜组织即形成以颞浅血管筋膜为蒂的岛状皮瓣。解剖蒂时注意把弯曲行走的回流静脉包括在内。血管蒂的长度需适度，过长可能在隧道下形成扭曲，过短则可能皮瓣转移后有张力。血管蒂的长度一般约5 cm～6 cm。术毕包扎时不能加压过度，否则影响皮瓣的血供;

　　②分离形成隧道时要钝性分离，避免损伤面神经额支;

　　③注意皮瓣形成上下眼睑时使眼裂大小近似正常;

　　④ 术后一般10天拆线并及时装入义眼或眼窝模，以防止皮瓣收缩。