乳癌术后乳房再造，怎么让两边对称?

　　对许多乳癌患者而言，手术切除肿瘤是战胜疾病的关键一步，但乳房的缺失也可能带来外形焦虑与心理落差。如今，乳房再造技术已逐渐成熟，为患者提供了 “重塑曲线” 的可能。然而，很多患者希望手术效果稳定后，两侧乳房能尽可能对称、自然，但这却是各种乳房再造手术的难点所在。

　　为了实现两侧对称，通常情况下，再造乳房是以健康侧的乳房为参考进行塑形的。因此，精确获取健侧乳房的主要数据至关重要，如乳房的位置、乳房横径与上下径、乳头处的乳房厚度、乳房体积、乳头位置以及乳房整体形态等。

　　其中，精准测量是实现对称的重要环节。

　　我们可以应用三维技术辅助进行乳房再造的精准测量，该技术可以在完成乳房再造手术过程中全面而客观的评估双侧乳房的对称性，做到体积和三维形态方面的综合评价，通过科学的算法以数据的形式进行呈现，具有较好的准确性和可重复性。

　　三维成像技术下的乳房再造设计

　　三维软件的精确测量，能比较客观的给出两侧乳房体积的差值，了解双侧乳房形态的差异，比如乳房基底的宽度、突度以及下皱襞的高度等，进行模拟再造，评估再造体积及外形，当采用组织扩张的方式增加再造皮肤覆盖量，可以清晰的了解扩张过程中组织扩张的终点设定;当选择假体或自体组织来恢复乳房体积时，可以更精确地选择假体大小、选择自体组织移转量，使再造后乳房更加对称。

　　对称，不仅靠技术，还要看个体条件

　　一般来说，如果健康侧的乳房中等或偏小、没有下垂，或者患者是做双侧乳房再造，比较容易达到对称。

　　但如果存在以下情况，就需要多种方法进行对称性处理：

　　1、患侧软组织厚度太薄

　　可以通过移植自体组织瓣，或者进行自体脂肪移植的方式进行弥补。

　　2、健康侧乳房过于肥大或下垂明显

　　在征得患者同意后，可通过矫正健侧乳房达到双侧基本对称，此时需依照患侧的大小及形态进行修整。健侧乳房手术前应当排除肿瘤可能，矫正手术中切除的组织应行病理检查。

　　3、乳头乳晕位置异常

　　术中，可采用邻近皮瓣转移的方法，将乳头乳晕转移到对称位置;对于胸部有瘢痕者，可采用游离移植的方法，将乳头乳晕复合体整体移植到对称的位置;对于已切除乳头乳晕的患者，可同期或择期行乳头乳晕再造。

　　乳房再造的对称性不是某一步决定的，而是贯穿在整个再造手术过程中——从精准数据测量，到假体形状大小、自体组织转移量的合理选择等，每一个环节都需综合考量、细致规划、随时调整。

　　北医三院整形外科 副主任医师 马建勋

　　研究方向：眼周美容整形;乳房美容整形及乳房再造;面部轮廓塑形及体型雕塑;血管瘤及血管畸形治疗。