脸摔骨折要当心 早期修复很重要

　　我们常说的脸部，临床上又称颌面部，颌面部是一个骨性结构支撑，当颌面部骨折发生时不仅会出现面部形态的改变，影响外观，更会影响到眼、鼻等各个器官的功能，因此发生头面部骨折，尤其颌面部损伤时，需要早期进行手术治疗。

　　那早到什么时候手术更好呢?

　　根据临床观察，当颌面部开放性骨折，又有比较严重的软组织裂伤时，条件允许时应第一时间进行头面部软组织损伤修复，甚至同时进行骨折的复位内固定。若患者除头面部复合伤外，还有合并其他脏器损伤等危及患者生命的情况，此时首先要进行患者的抢救，在保证患者全身状况稳定的情况下再进行颌面部创伤的修复。颌面部骨折早期修复意义重大，有利于骨折端的解剖复位和对颌面部轮廓的复原。通常2到3周之内复位相对比较容易。甚至伤后6周之内，颌面部骨折复位仍然具有很大的价值。错过颌面骨折早期复位的患者，后期骨折错位愈合后很难取得好的修复效果。

　　下面通过案例看一下：

　　案例1

　　男性患者，55岁。外伤性颌面部骨折1天来院就诊，我科诊断为左侧颌面部闭合性骨折畸形(左颧骨颧弓骨折、眶下缘及眶底骨折、上颌骨骨折)收入院。外观畸形主要为明显左侧眶下部凸出、左颧部塌陷畸形。经术前准备，于伤后4天进行面部骨折修复，手术相对容易，手术创伤较小，效果良好。手术时长2.5小时。

　　案例2

　　男性患者，26岁。车祸导致的全身多发伤后2周来院，我科诊断为颌面部外伤骨折畸形(颧骨颧弓骨折、上颌骨骨折、右侧内、下眶壁爆裂性骨折伴眼球凹陷)收入院。患者伤后曾在当地医院行面部软组织裂伤缝合等观察治疗，病情稳定后于伤后2周来诊。经术前准备后，我科于患者伤后16天行颌面部骨折畸形复位、右侧下眶壁重建手术。由于已经有初步软组织错位愈合及骨断端生长，复位稍费力，最终修复改善良好。手术时长4个小时。

　　案例3

　　男性患者，28岁。车祸外伤导致头面部软组织裂伤及面部多发骨折32天来诊入院，我科诊断为颅颌面部外伤骨折畸形(额、鼻、眶、上颌骨骨折)、左侧泪道梗阻、嗅觉丧失。存在面部严重塌陷畸形。完善术前检查后，于伤后37天行颅颌面部骨折复位内固定手术治疗。由于骨折端生长及软组织错位愈合已经比较牢固，手术中骨折复位难度大，逐步松解及反复调整，最终基本达到骨折解剖复位，最终取得了良好的手术效果。手术时长7小时。

　　颌面部骨折多为复合型骨折，通常比较严重，需要尽早进行手术治疗，有利于骨折解剖复位，恢复功能和外形。伤后手术时间越早，越有利于面部外形及功能恢复。然而，有时患者是多发伤，甚至伴有颅脑损伤、休克、其他重要脏器损伤，这时需要先抢救患者生命，待全身情况好转并稳定后，再进行颌面部骨折的治疗。

　　通过以上案例可以看到，颌面部骨折畸形患者在伤后早期手术的话，更容易获得良好的手术效果，且手术创伤小，手术时间更短。无论如何，颌面部骨折都要争取早期的骨折复位修复，意义重大，甚至在伤后6周之内，医生仍可以通过努力，进行手术复位并取得较好的效果。

　　北医三院整形外科 整形外科学博士 主任医师 毕洪森

　　研究方向：整形修复重建及医疗美容独创微创内窥镜除皱提升技术体系及结合面部吸脂、脂肪填充的面部年轻化技术/新理念;精准的面部轮廓整形技术。