显微镜下的“毫米”整形外科

　　近日，科室收治了一位脑部恶性肿瘤术后伤口不愈合的患者，头皮缺损创面(约12cm*10cm)和硬脑膜缺损(缺损范围约8cm*8cm)，这么大的创面，没有皮肤、颅骨、硬脑膜等组织的覆盖，没有办法直接植皮，加上邻近皮瓣组织经过放疗后，血供及组织再生修复能力等都比较差，只能选择游离皮瓣移植来修复创面，而游离皮瓣移植手术最重要的是要利用显微外科技术完成血管的吻合，从而保证游离皮瓣的血液供应。

　　这里提到了“显微外科”，我们今天就来聊聊这个话题：

　　显微镜，我们都听说过，它是一种非常精细的光学仪器，主要用于放大微小的物体，以便于让人的肉眼所能看到。显微镜可以用在很多领域，当用于临床时，有助于医生治疗疾病。

　　那显微外科是怎么回事呢?

　　在临床上，有专门一个这样的学科——显微外科，即外科医生借助于光学放大设备，应用显微器械进行精细手术的学科。在显微镜下做手术，组织会被放大，不仅能看清手术视野内肉眼看不清的细小组织，而且还有立体感，有利于外科医生精确地 切开、剥离和缝合各种组织，其中包含了显微外科的基本技术和显微血管吻合技术，对医生技术要求很高。

　　为方便大家理解，简单做个对比：

　　•常规外科手术---裸眼---厘米外科

　　•显微外科手术---显微镜---毫米外科

　　显微外科的手术范畴

　　•微小血管显微外科(小血管)

　　•神经系统显微外科(小神经)

　　•淋巴管系统显微外科(小淋巴管)

　　•小管道系统显微外科(小管道)

　　•小器官移植显微外科(小器官)

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　　显微外科与整形外科有什么关系呢?

　　整形外科是一门以修复缺损、消除缺陷、矫正畸形、改善功能为治疗目的的学科。随着对美的重视，人们对整形手术的要求也越来越高，手术操作越来越精细，此时需要采用更精密、更复杂的技术参与到整形修复重建手术中，而显微外科通过使用光学放大手段，辅以精密的显微手术器械，可以完成高度精密、高度微创的手术，对整形外科的发展起到了重要的推动作用。

　　显微外科在整形外科中的应用

　　显微外科技术在整形手术中以血管及神经的吻合为主要手段，来完成修复缺损、畸形和创伤等整形外科治疗，从而提高手术成功率并促进伤口愈合。

　　• 1、皮肤软组织缺损的修复

　　对于很多外伤性的皮肤缺损，以及皮肤及软组织肿瘤(包括有鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及各种肉瘤等等)切除后导致的皮肤及软组织缺损，尤其是有骨或器官外露的巨大复杂伤口，使用常规技术手段修复可能存在手术次数多、效果差、移植组织量受限等很多困难，此时可考虑使用显微外科技术达到比较好的修复效果，并且能很好的兼顾功能恢复和外形美观。

　　这是一位左侧足跟皮肤撕脱伤的患者，我们医生为其进行了清创术，将右侧足底内侧皮瓣游离移植到左侧足跟处，并进行了足底内侧皮瓣感觉神经吻合术，右侧进行全厚皮片移植术，兼顾了足部功能及外观。

　　• 2、器官的修复和再造

　　整形外科的器官再造都需多次手术完成，一旦一次手术失败，可能前功尽弃。采用显微外科技术再造器官，如运动器官(手指/脚趾等)、呼吸及消化器官(咽/喉/食管等)、五官(眼/耳/鼻等)再造、泌尿生殖器官(阴茎/阴道等)等，可一次完成，且其外形、感觉及运动功能良好。

　　• 3、神经损伤的修复

　　如面神经损伤的修复、断离神经的吻合、神经缺损的修复等等。

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　　显微外科不是单纯的技术操作，而是医学与工程、基础与临床的综合性边缘学科。另外，其对手术的技术要求非常非常非常高，高度微创、高度精细、高度准确，一针一线操作不当，都将造成不良后果，需要手术医生将微创观念贯穿始终：爱护组织、避免粗糙和粗暴，缩短手术时间等。

　　北医三院整形外科 主治医师 杨欣

　　(伤口中心副主任)

　　研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。