皮瓣移植的并发症及防治

　　皮瓣在形成于转移过程中，最重要的是保证皮瓣成活，然而在实践中却却经常发生各种并发症，包括皮瓣血循环障碍(直至完全坏死)、皮瓣下血肿、皮瓣或皮管撕脱、皮瓣或皮管感染等。

　　皮瓣移植的并发症及防治，现具体介绍如下：

　　一、皮瓣血循环障碍

　　皮瓣出现血循环障碍，导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见而严重的并发症。皮瓣是否出现血循环障碍，从本质上看，就是血液供应是否充分，静脉、淋巴回流是否通畅。如皮瓣血供丰富、静脉回流良好，皮瓣就能成活;反之，如血液供应不足或静脉回流障碍，皮瓣就会出现血循环障碍。

　　原因

　　内在性原因：皮瓣供区选择不当，如有血管变异或血管疾患；皮瓣在设计中长宽比例过大；超出轴型皮瓣知名血管范围而又未行延迟术；难愈合的创面周围组织不健康，曾行放射治疗有较多瘢痕或血供贫乏等；静脉、淋巴回流不充分；有过敏、瘢痕增生等不良体质因素，及动脉极易持续痉挛等。

　　外在性原因：即非患者自身体质、解剖变异等内在性因素所致，而是外加的原因，包括手术操作失误、固定不当、护理不周等引起。

　　预防方法

　　在术中发现损伤皮瓣的供血血管或其他原因引起皮瓣血循环障碍(苍白或皮瓣发绀等)，最好的处理方法是停止手术，将皮瓣缝回原处，相当于作一次延迟手术。若缝回原处，皮瓣仍严重苍白并出现无血流现象时，需考虑将皮瓣取下，切成中厚或全厚皮移植覆盖创面。

　　若皮瓣转移后出现血循环障碍，需仔细分析可能的原因而加以解决。动脉痉挛可通过镇静止痛、保温、补充血容量、应用扩容抗凝等措施来疏通微循环。对内在性原因引起的静脉回流障碍，血液淤滞及皮瓣发绀，目前尚缺乏有效的措施，可采用适当压力包扎，抬高肢体或皮瓣远端，采取体位引流的方法。

　　二、皮瓣下血肿

　　皮瓣下血肿形成的原因有凝血机制问题，有的患者出、凝血时间在正常范围，甚至凝血酶原时间也正常，但术中常常出现出血不止。另一原因是术中止血不彻底，术中多看不出明显的出血点。

　　预防方法

　　术前尽量查明有无出血倾向;术中彻底止血，选用可靠的止血方法，较大的血管以结扎止血为可靠。虽然术中止血较彻底，仍应常规放置引流条，或行负压引流，皮瓣边缘不要缝合太紧。必要时，术中、术后可预防性应用止血药。发现皮瓣下有血肿时，宜立即拆除缝线，清除血肿，必要时再次进行手术探查，可用生理盐水冲洗;如有活跃的出血点，应设法予以结扎，然后放置半管形橡皮流条或负压引流管。

　　三、皮瓣或皮管撕脱

　　在皮瓣或皮管转移过程中，应妥善固定与制动，以预防肢体活动或头颈活动时造成皮瓣的撕脱。

　　发生皮瓣或皮管撕脱，一般需清创后重新缝合固定，手术至断蒂时间需重新计算。

　　四、皮瓣或皮管感染

　　一般来说，皮瓣或皮管在转移过程中较少发生严重感染。轻度感染多发生于皮瓣断蒂术后，尤其是蒂部下方有创面时。

　　要预防感染，除增强全身抵抗力、合理使用抗生素外，还要注意防止厌氧菌感染;同时，对糖尿病、免疫功能缺陷或低下患者的特殊治疗亦不能忽视。

　　术后应及时观察，若发现有感染征象，要及时拆除缝线，将伤口敞开，充分引流，以防止感染扩散;伤口可应用湿敷或滴注的方法处理。