恶性黑色素瘤治疗方法

　　恶性黑色素瘤治疗方法

　　恶性黑色素瘤的恶性程度较高，易于转移，预后不良，因此，早期治疗及制定合理的治疗方案是分重要。目前，尽早进行根治手术仍是最理想的治疗方法;化疗只是针对晚期或转移的患者;免疫治疗是尚处于实验阶段的辅助治疗。

　　1、 手术治疗

　　对于原发灶的切除范围，应根据部位、侵润与转移情况分期及类型而定。一般认为，对无淋巴结转移的原发病灶的切除，以病灶周围1.5-3.0cm为度，深度应达到神筋膜，因为神筋膜可能是一个有效的屏障，有利于提高存活率。以往主张切除应达到5cm以上，但术后的创面修复需要植皮或皮瓣覆盖，不易于直接缝合。根据治疗后随访，现在认为未转移的原发病灶的切除范围可以较为保守。位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指术，使复发率下降。

　　2、 局部淋巴结切除

　　因为曾有报道发现四肢皮肤恶性黑色素瘤患者行局部淋巴结预防行清扫后，发现90%的病例存在转移迹象，因此有人主张，早期肿瘤在临床上尽管尚未出现局部引流淋巴结转移，也需要进行预防性淋巴结清扫手术。目前认为淋巴结手术切除的指征是：①原发病灶靠近淋巴结;②原发肿瘤位于预后较差的部位;③原发肿瘤有明显侵袭生长迹象，如大而隆起、破溃等，侵袭及真皮深层。

　　3、 手术治疗合并其他辅助治疗

　　患者没有转移的证据，但具有转移危险者，即可通过手术结合辅助治疗。这些治疗包括化疗、放疗及非特异性免疫治疗。

　　(1) 化学治疗：恶性黑色素瘤化疗药物多不敏感，但对已转移的患者，可采用化疗或合并免疫治疗。单一用药最有效的是三嗪咪唑胺，有效率为20%-25%;联合化疗并不能提高肿瘤的缓解率和生存率。

　　(2) 放射治疗：除了对早期的雀斑型恶性黑色素瘤有效外，对其他原发灶一般疗效不理想，但可作为复发和转移病灶的局部姑息治疗。

　　(3) 免疫治疗：是最有希望的一种治疗手段。恶性黑色素瘤的自行消退，说明与机体免疫功能有关。据报道，使用卡介苗等有一定疗效。免疫治疗涉及淋巴细胞、白介素、白介素激活的LAK细胞、LAK细胞与白介素联合给药等治疗。但免疫治疗对肺及皮肤转移的有效率仅为205;其中大部分为部分缓解，而且缓解期也较短。