同样是瘢痕，为什么有的凸有的凹?

　　提起瘢痕，大家一定不陌生。每个人一生中多多少少都会受到各种各样的创伤，创伤的愈合必然伴随着各种各样的瘢痕，为什么同样是受伤，伤口愈合留下的瘢痕有的会凸起，有的却凹陷呢?

　　想要弄清上面的问题，还需要先清楚瘢痕的发展过程，先来回顾一下之前跟大家分享过的瘢痕演变发展的各个阶段：

　　创伤→修复→愈合→瘢痕形成→瘢痕增生→稳定→减退→瘢痕成熟静止(老化)

　　可见，各类瘢痕都是从创伤开始，一般在一定时间内经历了上述瘢痕演变发展的各个阶段，之后最终成熟静止于细小、平整、柔软、颜色接近于周围皮肤的瘢痕，这些都称之为正常生理性瘢痕。但也会有少数“不按常理出牌”的瘢痕长时间增生，明显高于皮肤表面，并且颜色呈红褐色，质地很硬，有痒、痛或紧绷感，有些瘢痕甚至侵蚀正常皮肤、出现挛缩畸形，或反复破溃影响局部的正常功能，这些瘢痕属于病理性瘢痕，通常需要积极治疗。

　　回到正题，其实，瘢痕的凸起、凹陷，临床上是根据瘢痕的外在形态来划分的。不同形态的瘢痕形成原因各不同，后期治疗修复的方法也不同。一起来看看：

　　一、凸起瘢痕

　　指的是瘢痕明显高于皮肤表面。一般情况下，外在表现为凸起的瘢痕主要有：正处于增生期的普通瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

　　★ 处于增生期的普通瘢痕，即为上述瘢痕发展进程中的瘢痕增生阶段，会表现出红，肿、硬等特点，可终止成为任何瘢痕。

　　★ 增生性瘢痕，属于病理性瘢痕。在瘢痕形成后会经历长时间的增生阶段，然后瘢痕不再增高进入稳定期，但瘢痕仍明显高于皮肤表面，且硬度较大，常伴有瘙痒刺痛症状，有些瘢痕还有挛缩症状。

　　★瘢痕疙瘩，也属于病理性瘢痕。瘢痕形成后除了有跟增生性瘢痕相似的发展过程外，同时又侵蚀周围的正常皮肤不断增大，又称“蟹足肿”，治疗后易复发。

　　处于增生期的普通瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩都表现为高出皮肤表面，有时仅从外观上不太好区分，具体诊断还需要根据发展时间、症状等因素，由经验丰富的专业医生综合来判断。

　　二、凹陷瘢痕

　　主要是指皮肤的真皮层或皮下组织受到创伤或者损伤以后形成的瘢痕，低于周围正常皮肤，在体表造成凹陷畸形。有以下两种情况：

　　1、瘢痕萎缩导致皮肤表面凹陷畸形，比如我们经常看到的水痘或痤疮后遗留的瘢痕，多为散在、表浅、点状分布，这种情况除了影响外观，一般不会出现不适或功能障碍。

　　2、瘢痕下组织缺损，如脂肪、肌肉、骨骼等组织缺损，导致瘢痕表面处于低凹状态，常见于外伤或手术后，这种情况造成的凹陷畸形可能会伴有功能障碍。

　　凹陷瘢痕通常是静止不变的，不像增生性瘢痕、瘢痕疙瘩会加重和复发，凹陷瘢痕只是在一些比较显眼的部位会影响外观。

　　综上，无论是凸起瘢痕还是凹陷瘢痕，都有着不同的病因和特点，需要到正规医院，由经验丰富的专业医生做到明确诊断，才能制定针对性的治疗方案，解除患者的病痛。

　　北医三院整形外科教授、博士研究生导师 秦泽莲

　　研究方向：创面愈合、过度增生性瘢痕的诊断治疗及其机理研究，脂肪干细胞等相关组织工程学研究。