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上肢畸形临床诊断和治疗方法

发布时间:2013-01-24   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:改善手和上肢的功能;不限制手和上肢的生长发育;手和上肢的外形为社会所认可。…………
关键词:上肢畸形

  上肢畸形临床诊断和治疗方法

  改善手和上肢的功能;不限制手和上肢的生长发育;手和上肢的外形为社会所认可。

  1、 先天性拇指发育不良:拇指细、小、短、功能不全或拇指完全缺失。治疗包括两方面,一是拇指的再造,二是拇指功能不全的功能重建。

  2、 先天性拇指内收畸形:以拇、示指间指蹼狭窄或过浅为主要特征。先天性扳机拇指畸形,也可呈现拇指屈曲及轻度内收畸形,呈握拇状,应予区别。治疗通常包括开大虎口,包括皮肤、皮下组织缺乏或挛缩的矫正,以及挛缩肌肉的矫正和动力功能的重建。

  3、 复拇指畸形:表现为拇指孪生,或拇指桡侧或尺侧多指。复拇指畸形治疗目的是尽可能恢复其正常的解剖结构,达到外形及功能的重建。治疗原则是切除赘生拇指,保留近似正常的存留拇指。

  4、 先天性扳机指畸形:拇指或手指屈伸时有枪械扳机样阻挡感,以先天性扳机拇指畸形最为常见。扳机拇指有时可以自愈,一般对2岁以上儿童有明显拇指扳机样阻碍者,可进行手术治疗。

  5、 多指畸形:指正常手指以外的手指赘生,或是手指的指骨赘生,或是单纯软组织成分赘生,或是掌骨赘生等。分为桡侧多指、中央多指和尺侧多指三类,以尺侧多指最为多见。切除多指的同时,有时需进行关节、骨畸形矫正,关节韧带修复及皮肤整形等。

  6、 多节指骨畸形:指正常指骨以外的指骨赘生。常发生于拇指的先天性畸形中。多节指骨拇指畸形,可通过手指拇指化手术畸形矫正。单独发生的三角形指骨畸形,手术以改善外形为主。

  7、 镜影手畸形:指手的大部分成分出现孪生畸形,包括三个以上手指或掌骨的赘生,这有别于多指畸形。是一种罕见的上指畸形。治疗包括多余手指及掌骨切除、拇指再造。

  8、 先天性赘生手畸形:指整个或部分手的组织成分在躯干别处赘生,是十分罕见的畸形。手术为赘生手切除。

  9、 先天性并指畸形:两个以上手指部分或全部组织成分先天性病理相连。以中环指并指最为多见,其次为环小指并指。一般在患儿6个月内进行手术,推迟不要超过2岁。

  10、 手及手指发育不良:手及手指短小畸形。本病以手及手指的短小为特点。治疗包括分指和骨延长术。

  11、 裂手畸形:手分裂成尺、桡侧两部分。有明显的遗传特征。临床表现为手指及手掌在手中部分裂为尺、桡侧两部分。手术宜在婴幼儿时期完成。包括分裂手合并、虎口再造及分裂手截骨矫正、手指整形及手指再造、多指或并指分裂手治疗。

  12、 桡侧球棒手:表现为手及前臂桡侧的骨、软组织发育不良,手及腕向桡侧偏斜,前臂向桡侧弯曲,形如曲棍球棒。临床表现为患侧前臂短小弯曲,桡骨部分或全部缺失,尺骨弯曲弯向桡侧,尺骨远端突出,腕关节向尺骨桡侧完全脱位,手指的方向与尺骨的纵轴成角畸形,向桡侧弯曲。非手术治疗应用支具矫正前臂曲棍球棒样畸形。手术治疗包括腕关节桡侧脱位的矫正、尺骨弯曲畸形的矫正、桡侧软组织挛缩的矫正、桡骨缺损的修复、拇指缺损的再造或拇指功能不全的修复。

  13、 尺侧球棒手:手、前臂尺侧的骨、软组织发育不良,手及前臂向尺侧偏斜,形如高尔夫球棒。临床特点是前臂短缩、内旋,向尺侧弯曲,尺骨部分缺失或完全缺失,尺侧手掌及手指发育不良,或完全缺失,尺侧腕骨缺失,腕关节细长,桡骨远端与剩下的腕骨构成关节,桡骨短缩,向尺侧弯曲,手向尺侧偏斜,肘关节功能障碍明显。手术方法根据机型状况设计。

  14、 先天性掌挛缩:一种先天性拇指、手指及手掌的屈曲畸形,伴有掌指关节及手指的尺侧偏斜。宜早期进行治疗,一般选择在2岁内手术。儿童期手术治疗以进行短缩畸形的软组织矫正为主,青年及成年患者只有配合截骨矫正才能取得较好的效果。

  15、 先天性手指屈曲畸形:相当于常见的手部畸形。所有伴有手指屈曲的畸形,均属于先天性手指屈曲畸形。临床上分为三类。第一类为婴儿期发生的手指屈曲畸形;第二类为青春期手指屈曲畸形;第三类为各种先天性畸形综合征中伴有的手指屈曲畸形。根据病变的程度,治疗分为屈指肌腱延长;异常指浅屈肌腱切除;掌筋膜及挛缩结构松解;蚓状肌起点移位;楔形截骨矫正畸形等。

  16、 先天性巨肢(指)畸形:单个或多个手指或伴有手掌、肢体超常发育,表现为手指、肢体异常增大肥大。治疗包括切除增生的组织为主,也有应用遏止骨骼生长的骺板切除术。

  17、 先天性环状挛缩带综合征:指肢体或手指的不同节段上出现环状挛缩带畸形,该处肢体或手指皮肤环状凹陷,直径缩小。治疗是切除缩窄的带状皮肤,在缩窄的近、远端,设计“Z”形皮瓣转移,术后缩窄畸形即可被矫正,并且远端的淋巴水肿也能逐渐消退。

  18、 先天性缺肢(指)畸形:畸形可发生在任何水平,从先天性无肢症到先天性缺指畸形。安装义肢(指)可对某些先天性臂、前臂、腕一下缺肢及缺指畸形起到功能上补偿和外形上改善的作用。

  19、 海豹手:上臂或前臂不同程度的中空性缺损,导致畸形手如海豹肢体。如果 有部分肢体存在,而且有较粗的管状骨,可作骨延长术,以增加肢体的长度。

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