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植皮术术前准备

发布时间:2013-01-28   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:整形外科医师需作好植皮术术前准备、术中规范操作及术后谨慎管理3个环节,争取供区和受区一期愈合。和其他外科手术一样,要求患者一般健康状况良好,无贫血,无低蛋白血症,无水、电解质、酸碱平衡紊乱及重要脏器功能障碍。…………

  植皮术术前准备

  植皮术的操作虽然不复杂,但它的成败关系到治疗效果,对皮源紧张者,这一点显得更为突出。

  整形外科医师需作好术前准备、术中规范操作及术后谨慎管理3个环节,争取供区和受区一期愈合。

  除急诊外,植皮术通常是择期手术,和其他外科手术一样,要求患者一般健康状况良好,无贫血,无低蛋白血症,无水、电解质、酸碱平衡紊乱及重要脏器功能障碍。

  1、供区选择

  身体各部位皮肤的颜色、纹理、厚度、血液供应和毛发生长是不相同的,通常供区与受区越接近,皮肤性质越相匹配。

  耳后和乳突区域的全厚皮肤常用于眼睑部的移植,该区域肤色、皮纹与眼睑部几乎无异;尚可用带有耳软骨的全厚皮修复鼻翼缺损。

  一侧上睑皮肤可用于另一侧上睑皮肤缺损的修复,该部皮肤是人体最薄之处,仅0.3mm,下面的眼轮匝肌也可一起移植,但要小心精确。老人因上睑皮肤松弛,对另一侧眼睑的修复特别有用。

  锁骨上区的皮肤可作为面部皮肤移植的供区,无论是全厚皮片还是断层皮片,颜色与纹理都相似于耳后皮肤,但能提供更多的皮片量,可用来修复前额、鼻、颊、上唇和颌部缺损。由于该区取皮后往往留下永久性瘢痕和色素改变,在穿低领衣服时十分显露,许多医师已选择其他部位,并且皮肤软组织扩张术的应用和各种皮瓣的游离移植,已减少了对该暴露部位的需要。

  上臂内侧及腹股沟区域的皮肤较隐蔽(后者更为优越),且提供皮量也较多,可用来修复手、足部位的缺损;用于面部则色泽稍逊。

  胸侧、大腿、臀、腹部等部位最常用的供皮区。来源于这些部位的皮片移植成活后,常会变成棕色或深棕色,皮片越薄,色素越深,暴晒后越显著,而且会持续很长时间,皮片移植后的色素改变问题是对整形外科的一项挑战。

  耻骨上区、各骨突部、乳头和乳晕等应避免作为供皮区,需要大量皮源移植的烧伤患者,头皮可作为多次取皮的供区,5~7天后可重复切取刃厚皮片。

  供区术前以清洗为主,每日1次;对女性及儿童,除头皮外,供区不必强调剃毛;头皮剃发应在手术之日进行,眉部手术不需剃眉。手术时供区忌用碘酊消毒,以75%乙醇或碘附消毒为妥。

  2、受区准备

  对无创口的受区应清洁洗涤3天,尤其是将行瘢痕切除的受区,还要用汽油或松节油清除凸凹不平瘢痕的污垢。

  对开放性创面的受区,术前处理十分重要。要掌握皮肤移植的“黄金时间”——即创面上正常人皮肤的细菌数从10³/g增至105/g所需的时间,一般是6~8小时。经过初期处理或血供丰富的头面部可延至12小时,此时间内经清创术后即可进行皮肤移植。

  肉芽创面术前局部使用一定浓度的抗生素溶液湿敷换药,能使肉芽平实、渗出物减少。创面细菌数控制在少于105/g、无溶血性链球菌感染时方可进行皮片移植。肉芽创面细菌定量检查是当今可用的最好方法,细菌数应少于105/g,否则皮片移植是靠不住的。在缺少创面细菌量的检测设备时,也可用同种异体皮片移植来检验。

  植皮前刮除不健康的肉芽使创面平实,不仅能产生良好的受区血管床,也能减少皮肤表面的细菌数量。

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