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过早进行唇腭裂手术好吗?

发布时间:2022-01-05   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:我们医生在门诊经常遇到唇腭裂患儿家长咨询:“宝宝刚出生,唇腭裂这么严重,能马上给做手术修复吗?”很能理解患儿家长的着急心情,原则上唇腭裂的治疗是越早越好,但并非早到一出生就做,为什么呢?过早的进行唇腭裂修复手术弊大于利,新生儿嘴唇结构十分细微,还未彻底…………

  Q:我们医生在门诊经常遇到腭裂患儿家长咨询:“宝宝刚出生,唇腭裂这么严重,能马上给做手术修复吗?”

  在大多数人眼中,唇腭裂是个离自己还很遥远的疾病,但事实上,唇腭裂的发病率约为1/600 至1/1000,遗传因素、营养缺乏、病毒感染、怀孕期间服用某些药物等都可能导致唇、腭裂的发生。患儿病情轻重不同,有的伴有鼻畸形、牙槽嵴裂、语音异常、听力等缺陷,严重的还会并发颌面、四肢、心脏等其它器官的畸形。可见,唇腭裂不仅造成身体外观的畸形,还会带来进食、语言等功能障碍,父母及患儿的身心都会受到极大影响,尽早修复唇腭裂,往往是家长的迫切需求。

  很能理解患儿家长的着急心情,原则上唇腭裂的治疗是越早越好,但并非早到一出生就做,为什么呢?我们一起来看一下:

  过早的进行唇腭裂修复手术弊大于利,新生儿嘴唇结构十分细微,还未彻底的发育完成,太早修复很可能存在手术时解剖结构对位不准确等情况,术后效果也不容易达到理想状态。此外,宝宝比较小的时候,抵抗力相对较差,对手术药物、麻醉剂等代谢能力都比较弱,会相应增加手术中的风险。

  临床上, 专科医生会根据不同情况,给予专门的具体指导,安排在不同的年龄段分别治疗,医学上称这种治疗为“序列治疗”。“序列治疗”既强调外形的完美,又注重术后的生长发育及获得正常的语音功能,甚至包括心理及社会适应能力的培养,这不仅需要整形外科医生参加,也需要儿科、口腔科、耳鼻喉科、心理学科等多学科医师的协同参与, 是一个团队互相协作、分步骤进行的过程,需要经过多次的序列手术治疗才能达到预期效果。

  那这么多治疗步骤,应该先做哪一个?什么时候做呢?

  唇、腭裂宝宝出生后,家长可以根据患儿情况参考以下治疗计划进行:

  ▶ 单侧唇裂在3-6个月且体重>5kg,可进行第1次修复手术;若是双侧唇裂,手术应推至出生后6个月。术后裂隙得以修补,吮吸功能恢复,外貌也可以得到明显改善。

  ▶ 单纯腭裂一般在6个月-2岁左右完成,此时患儿已开始学说话,应及时手术,术后需要配合语言训练,这对日后发音说话至关重要。

  ▶ 既有唇裂又有腭裂时应分开手术,唇裂术后6个月再行腭裂修复。

  ▶ 根据患儿发音的情况,2.5岁左右可以开始语言治疗。

  ▶ 术后不同程度的鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等继发唇鼻软畸形,原则上需成年后修复,若畸形严重可在学龄前先进行一次修复。

  ▶ 存在牙齿排列不齐、牙槽嵴裂的患者可在9岁左右矫正。

  ▶ 存在上颌骨发育不良,可在低龄期(3~16岁)通过经缝牵引成骨技术矫正,若错过这个时机,后期改善需通过损伤较大的截骨手术。

  以上只是一个大致的治疗计划,如果错过了,成年后也可治疗,但各方面可能不如儿童时期恢复的好,尤其多年形成的错误发音习惯以及心理问题,后期都需要更长时间的纠正调整。

  综上,唇腭裂的治疗通常要贯穿患儿的整个生长发育期,是一项旷日持久的大工程,对患儿家庭的财力和父母的精力、耐心都是极大的挑战,切记不能出现急躁心理。同时治疗时机的把握也是比较复杂的,需要有经验的医生根据患者的整体健康状况、畸形的种类、程度等进行全面评估,以获得最佳治疗效果。

  北医三院整形外科 副主任医师 谢宏彬

  研究方向:面部年轻化、内窥镜除皱腹壁整形、唇腭裂矫正等。

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北医三院成形外科自解放初期建院起,就担负起大量的唇腭裂治疗修复工作,积攒了丰富和宝贵的经验。经过几代人的传袭继承和发扬光大,唇腭裂修复技术日臻完美,不仅对各种难度的唇腭裂都能进行准确适时的修复,更能以美容外科医生的审美眼光和细腻手法,使修复的痕迹减小到最低程度!利用大型综合医院的多学科合作优势,也使得唇腭裂和其它伴随畸形修复能够妥当地合理安排和完成!……【更多】

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