唇部及口周瘢痕的综合治疗

　　不到50岁的李先生在工地意外受伤治愈后，导致左上唇白唇部位遗留增生性瘢痕伴挛缩，引起左上唇唇峰向上牵拉，同时左上唇红唇增厚，造成两侧上唇明显不对称。我科医生为其制定了针对性的修复方案：左上唇白唇瘢痕多次激光治疗，淡化了瘢痕，但仍难以松解挛缩恢复患侧唇峰高度，纵观整体，上唇高度偏大，针对此情况为其设计上提右侧唇峰，缩短右侧白唇高度使之与左侧一致，同时修薄左侧红唇。术后一周，可见上唇两侧恢复对称。

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　　唇部及口周瘢痕可继发于外伤、炎症及其它治疗性外科手术后。瘢痕带来的影响，除了本身不美观以外，还有随之引起的唇部及唇周结构改变，常见有鼻翼鼻小柱的变形、人中嵴或人中沟的变形、唇红缘的连续性破坏，唇峰位置的改变、红唇形态的不对称、口角的形态改变等等。同时，由于瘢痕质地致密，无延展性，甚至发生挛缩，还可能造成唇外翻、张口受限、口裂缩小、闭合困难等，影响唇部正常活动，严重者甚至造成进食、语言、表情等功能障碍。

　　唇部及口周瘢痕的治疗需要根据其具体部位、形成时间、面积、形态、颜色、质地、是否存在功能影响等多方面情况，综合运用外用硅酮凝胶制剂、激光、注射、手术等联合手段，有针对性的制订个性化的治疗计划。

　　1. 硅酮凝胶制剂

　　目前市场上有多种硅酮类瘢痕治疗材料，不仅作为预防瘢痕形成在术后常规使用，对一些增生性瘢痕，长期应用还会通过抑制成纤维细胞增殖及胶原形成来减少瘢痕增生。对于术后切口瘢痕出现色红、微凸、瘙痒持续超过一个月者，也可用硅酮凝胶制剂作为一线治疗方法或其它方法的辅助治疗手段。唇部及口周部位可选用凝胶类剂型产品，方便涂抹，风干后可形成薄膜，可在其表面化妆。

　　2. 点阵激光

　　对于人中、口角、唇红缘等部位的术后远期切口瘢痕，尤其是凹凸不平或者色素不均的浅表性瘢痕，点阵激光都有较好的疗效。

　　3. 类固醇激素

　　对于突起皮面、致密的增生性瘢痕，甚至瘢痕疙瘩，用激光治疗效果有限，可以考虑瘢痕内注射类固醇激素，其作用机制可能与通过减轻瘢痕成纤维细胞增生、减少胶原合成以及抑制炎症介质等有关。

　　4. 手术治疗

　　在唇部与口周区域，对于较明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩、经非手术治疗后仍然显著的浅表性瘢痕、伴有形态改变或者功能障碍的瘢痕等，手术治疗是首选方法。但通常因瘢痕的成熟期可长达一年，因此对于没有严重功障碍的瘢痕不宜过早进行手术治疗。手术的目标主要是首先缓解形态改变、改善功能障碍，其次是降低当前瘢痕明显度。

　　瘢痕是人体对创伤的一个正常反应，没有哪种瘢痕是能够完全彻底去除的，我们能做的只是尽可能地减轻瘢痕，看起来不那么明显，改善外观，恢复功能。对于使用单一方法治疗效果不佳者，需要结合其他治疗方法进行综合治疗。

　　北医三院整形外科副主任医师 潘柏林

　　研究方向：唇部整形美容，易性症综合(团队)治疗。