北青网：从茱莉手术 揭开乳房再造的秘密

　　美国著名影星安吉丽娜·茱莉为降低患乳腺癌风险，预先切除双侧乳腺再隆胸的新闻引发了国人关注，为此北京青年报记者采访了北京大学第三医院整形外科整形外科专家李比，请他为读者详细讲解与之相关的乳房再造技术。

　　◆新闻回放◆

　　5月14日，美国著名影星安吉丽娜·茱莉在《纽约时报》撰文说她因携带BRCA1突变基因，预防性切除双侧乳腺。文章中茱莉提到，由于她有卵巢癌家族史(其母2007年因卵巢癌去世)，医生给她进行了基因检测，结果显示BRCA1阳性，据此判断她患乳腺癌的风险为87%，患卵巢癌的概率是50%。

　　2月2日，以一个叫做“Nipple Delay”手术开始，茱莉手术切除了乳头后面的乳腺导管，然后额外建立通往这里的血循环，保住乳头。两周后，切除了乳腺组织，然后用临时填充物填补起来，手术持续了8个小时。9个星期以后，随着用假体填充，重塑胸部，最后一个手术完成了。

　　茱莉称，她未来罹患乳腺癌的概率下降至5%。“孩子们不会看到任何让他们不舒服的地方。他们会看见一道小疤痕，那就是全部了。除了它，一切都还是原来的那个妈咪，她和过去一模一样。就个人而言，我不觉得自己失去了任何女人味，我感觉我所做的坚强选择在哪一方面都没有减少我的女性特质。”茱莉说。

李比　北医三院首席乳房整形专家，主任医师，研究生导师

　　近些天来，茱莉手术的报道除了让人震惊，也激起了公众对乳房再造手术的好奇。切掉乳腺，放进假体，会留下多大的疤痕?美丽真能在预防乳癌的手术中获得?虽然茱莉在媒体上说到的手术细节很有限，但还是有足够的带动力，让我们注意到一种可以改善自身残缺，提高生活幸福感和自信心的手术。

　　疑问一：茱莉的手术为何从保住乳头开始?

　　李比：从降低肿瘤风险的角度上讲，茱莉所做的预防性乳房切除，实际上切除了所有的腺体组织，已经足够彻底。保留住乳头乳晕，对随后的乳房再造有很大帮助，对于最大程度地保持自然、完整的乳房外观非常有利。

　　疑问二：为何要分三步完成她的乳房再造?能否在切除乳腺同时，放假体完成再造?

　　李比：预防性乳房切除通常可以在切除同期放入假体进行再造。分步完成可能存在以下几种情况。一是为了确保乳头乳晕的安全，即将切除的乳腺组织，包括乳头乳晕下紧邻组织做病理检查，确认没有肿瘤的发生，这样才能保留，这需要至少一周的时间。同时由于乳头乳晕下组织切除较多，需要一段时间确认乳头乳晕的血液供应没有受到影响才能进行再造。所以，分步手术既有时间等病理结果，又是给乳头乳晕留一个恢复期。

　　二是希望再造的乳房比原来更丰满些。我们有很多单纯乳腺切除后再造的例子，本来可以直接就放假体，但患者认为既然已经切掉，干脆放个稍大的假体。但这样皮肤就可能显得紧一些了，会影响效果，所以可以先放进一个扩张器，把空间占住，经过一段时间向扩张器里注水，可以把空间撑得更大一点，外面包盖的组织可以松弛一些，以便放一个更大一些的假体，使外观比原来更加丰满。三是矫正原来乳房存在的一些不美外观，比如乳房下垂或者乳房不对称，先进行矫正再放假体会更安全一些。因为茱莉生过3个孩子，可能存在一定程度的乳房下垂，这是一种猜想。

　　疑问三：乳癌手术后的乳房再造，与茱莉这种预防性切除乳腺的再造手术会有差别吗?

　　李比：还是有一定差别。因为乳腺癌手术切除的范围一般要大一些，去掉的组织会多一些，甚至可能会去掉一部分皮肤，乳头乳晕也可能保不住，这些情况会给再造带来一定困难。另外单侧乳房再造要寻求与对侧乳房的完全对称，这是有一定难度的。但预防性的，只是把腺体切掉，皮肤和皮下脂肪、乳头乳晕都保留住，覆盖的组织量相对较多，再造的条件肯定比乳腺癌术后要好很多，再造仅是弥补腺体体积的缺乏，要容易一些。另外，这种双侧的预防切除后使用假体再造，最容易达到对称。从再造难易及再造效果上考虑，茱莉的决定是很有远见的。因为等疾病出现后再切除、再造，不如现在就切除，而再造更容易达到美的效果。但这需要勇气。