【案例3】颌面部外伤骨折修复

　　提起整形外科，人们首先想到的往往是有神的眼睛、高挺的鼻梁、精致的脸庞、优雅的曲线……但实际上，整形外科有很大一部分工作是修复重建，来恢复由外伤、肿瘤等因素引起的功能和形态缺陷。

　　北医三院整形外科近期就接诊了一系列由严重外伤导致的复杂性颅颌面粉碎骨折的患者。

　　这是一位车祸伤后19天的患者，前后两辆大卡车的“三明治”夹击给患者造成了巨大的创伤：右额顶硬脑膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、脑脊液漏、额叶脑挫伤、额叶区颅内血肿、颌面部多发骨折、创伤性湿肺、右桡骨远端骨折、低蛋白血症……虽然在当地医院经过开颅手术和ICU的救治患者保住了生命，但右眼眶外侧壁、眶底骨折使得患者右侧眼球下陷，眶平面歪斜，并且双侧颧上颌骨粉碎性骨折导致的咬合紊乱、无法进食，成了患者亟待解决的问题。

　　患者家属经过多方辗转打听，最终来到北医三院成形外科毕洪森主任的专家门诊。

　　“不能再等了!”，毕主任清楚，伤后时间越久，就越难以达到最佳的复位效果，“赶快转来吧”。安抚好家属后，毕主任为这位从鄂尔多斯远道而来的患者开通了绿色通道，当即协调人员、床位、相关科室会诊，紧锣密鼓地为患者准备手术。

　　术前会常规进行多学科会诊，进行综合性治疗。针对该患者存在右眼眶下壁严重骨折缺损、眼球下陷、眼球运动受限的问题，会同眼科王毅主任，联合制定了颌面眶部骨折复位及眶底部修复的手术方案。术中，成形外科毕洪森颅颌面团队与眼科王毅医生团队默契配合，顺序进行了颅颌面骨折复位、咬合关系复位、眶底板植入、钛钉钛板固定。术后患者的面型恢复良好，眼球运动受限和咬合紊乱解除，很快恢复进食，患者及家属对手术效果及入院后的积极治疗也十分满意。十天后患者顺利康复出院。

　　尽管这位患者找到毕洪森主任安排手术时已经三周，属于陈旧性骨折了，这时软组织的错位愈合会增添骨折复位的难度，仍然取得了骨折解剖复位的良好手术效果。往往由于这种严重复合伤当时需要重视的是抢救生命、恢复重要功能，在条件允许时，需要尽早进行颅颌面骨折的修复，以取得最好的骨折复位效果，实际上，如果没有条件进行早期骨折修复，即使超过3周，甚至6周，进行骨折复位手术都是很必要的。

北医三院整形外科颅颌面团队