【难愈性创面】褥疮切除后的创面修复

　　褥疮属于慢性难愈性创面，经历过褥疮的病人或家属都知道这是一种比较熬人的病，其既危险又隐蔽。

　　那褥疮到底是怎么回事?

　　临床上，褥疮又称压疮、压力性溃疡，主要是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮好发于骶尾部、大转子、坐骨结节等有骨性突起的部位。

　　褥疮患病初期常表现为不起眼的一块红、一个水泡，有可能在一段时间内发展成流脓、有异味、难以治愈的创面。如果不积极治疗，任由创面长期存在，不仅造成营养成分的丢失，增加全身感染风险，还有癌变可能，对患者影响非常大，严重影响生活质量。

　　褥疮的治疗

　　需要根据创面的严重程度制定适合的诊疗方案，临床上压疮通常分为四期，其中Ⅰ、Ⅱ期压疮仅侵犯皮肤，一般情况下通过全身营养支持、翻身减压等护理以及换药、负压真空吸引、局部应用药物等治疗方法，就能够使创面逐渐愈合。

　　对于Ⅲ、Ⅳ期压疮，损伤层次往往较深，除了皮肤还累及皮下脂肪，甚至深达肌肉和骨骼，常伴有复杂感染，治疗难度较大，除了上述常规方法外，在没有手术禁忌症的情况下，往往需要借助手术治疗，彻底切除溃烂坏死的组织。

　　褥疮切除后的创面修复

　　来我科住院的基本上都是复杂褥疮患者，需要手术彻底切除坏死组织，改善创面条件。然而彻底切除后过大的组织缺损往往难以直接缝合，此时修复切除后的创面恢复外形就显得非常重要，需要运用整形外科技术进行创面的修复。专业的整形外科医生会选用具有良好血供、足够体积的皮瓣或肌皮瓣覆盖裸露的骨质并闭合创面，尤其是肌皮瓣，抗感染力强，用于骨面或死腔的覆盖及填塞，术后愈合稳定，同时还可兼顾修复后的外形。

　　另外，对于那些损伤层次不那么深的褥疮，如果通过换药、负压真空吸引、局部应用各种药物等治疗后，创面条件改善了，分泌物减少了，肉芽也变得新鲜了，但创面仍然难以自愈时，也可以通过整形外科技术如植皮、皮瓣移植、肌皮瓣移植等方法进行适当修复。

　　当出现久治不愈的褥疮时，想采用单一的方法治疗好是非常困难的，通常需要综合多种治疗手段，如从全身治疗、创面局部治疗、康复锻炼等各个方面制定针对性的治疗方案才可以改善，且褥疮切除后的创面修复是手术成功的关键，这些都需要到综合医院的整形外科，由经验丰富的专业医生看诊后明确进一步治疗方案。

　　北医三院整形外科 主治医师 常旭

　　研究方向：体表软组织肿瘤切除及修复、慢性创面及瘢痕治疗、脉管畸形的综合治疗、易性症序列治疗、注射美容。