乳房重建用假体好还是自体组织好?

　　乳房重建，指的是通过整形外科特有的手段对乳房进行重建或对乳房形态进行重塑的过程，主要适用于因乳腺癌乳房切除手术后、先天性乳房不发育、poland综合征、外伤性或创伤性等造成乳房缺失的女性患者。

　　目前临床上，进行乳房重建的方法大体可以分为两类：

　　• 人工假体置入乳房重建

　　• 自体组织移植乳房重建

　　那这两种方法用哪种好呢?

　　回答这个问题前，先简单介绍一下这两种方法：

　　★ 人工假体置入乳房重建

　　主要是植入硅凝胶假体，有点类似于隆胸手术，这是最常用的恢复乳房体积的人工材料。

　　▶▶ 适应症：适于胸部皮肤、皮下脂肪、肌肉等软组织缺损较少，有足够覆盖，且对侧乳房不十分大，无明显下垂，不愿意用其他部位自体组织进行再造者。

　　▶▶ 禁忌症：胸部皮肤很薄、瘢痕粘连严重、皮肤有明显损伤等不适合进行假体置入，否则存在假体外露的风险。

　　▶▶ 优点：是对身体损伤最小的乳房再造方法，手术时间较短、创伤较小、恢复较快，除了胸部外没有额外的创伤及瘢痕。

　　▶▶ 不足：再造乳房的假体大小受到限制使得再造乳房体积偏小，不能做出自然的下垂感，手感没有自身组织柔软，若覆盖组织较薄，容易摸出假体的轮廓，可能会出现包膜挛缩、移位等并发症，出现并发症时需要取出假体。

　　★ 自体组织乳房重建

　　利用自身组织移植到胸部进行重建，比如使用下腹部、背部、臀部等部位的皮瓣移植。

下腹部皮瓣移植乳房重建示意图

　　▶▶ 适应症：这需要根据局部胸壁的条件来定，适用于胸壁组织覆盖很薄或缺失的患者、胸壁组织上有很多瘢痕的患者，因为自体组织血运好，其覆盖以后能够进行很好的塑形。

　　▶▶ 禁忌症：若背部或腹部等提供组织的部位有瘢痕、曾做过吸脂及其它手术、或区域血管受过损伤者，不适合用相对应的组织瓣。

　　▶▶ 优点：自体组织的重建能够采用不同的方式，组织来源选择丰富，如背阔肌、腹直肌等自体组织的移转;组织量一般都比较大，手感比较好，能够很好的塑形，血运比较丰富。

　　▶▶ 不足：创伤相对较大;另外提供自体组织的部位会有些瘢痕存在，对瘢痕比较在意的患者可以考虑利用乳房假体或者假体+自体组织相结合的方法进行乳房重建。

　　综上，这些方法各有适应症、禁忌症以及优缺点，需要和专业医生共同商讨决定哪种最适合，同时还要考虑患者的体形、既往手术史、健康状况、个人喜好、对瘢痕的接受程度等各种因素，需要患者进行一个综合的考量。

　　如果一时不能决定选哪种方法，可以在乳癌术后即刻置入扩张器，先作为中转站：

　　若最终选择了自体组织再造，扩张器扩张后胸部的皮肤面积会增加从而减小自体组织供区的创伤。

　　如果最终选择了假体乳房再造，扩张器扩张后可以增加胸大肌及其表面皮肤面积，防止后期假体置入后皮肤收缩和乳房变形;这样再造后的乳房形态也会更加自然，皮肤色泽一致，无新增瘢痕。

　　当然，以上这些方法不管选择哪种，对医院及医生的要求都比较高，都需有经验丰富的专业医生进行。

　　北医三院整形外科 副主任医师 马建勋

　　研究方向乳房美容整形及再造，眼整形美容，血管瘤及脉管畸形。