膀胱外翻治疗方法

　　膀胱外翻治疗方法

　　膀胱外翻的治疗分尿流改道术和功能性膀胱外翻修复术两大类。最终的目的在于：还纳膀胱，修复腹壁缺损;在保护肾功的条件下实现尿流节制;获得满意的会阴形态和外生殖器功能。包括尿流改道术和分期膀胱外翻修复术。

　　尿流改道术

　　尿流改道术是泌尿外科重要的治疗方法。它主要用在切除膀胱后或膀胱失去正常功能时施行。包括回肠膀胱术、结肠膀胱术、输尿管乙状结肠造瘘术、直肠代膀胱术等。

　　分期膀胱外翻修复术

　　功能性修复膀胱是指关闭膀胱并将其还纳腹内，使之最大限度地接近正常膀胱及泌尿生殖系统的功能。分期膀胱外翻修复术分三步进行：还纳膀胱，修复腹壁，将其转变为单纯的尿道上裂;膀胱颈修复术;外生殖器的修复。

　　① Ⅰ期膀胱关闭

　　近年来较多主张生后72 小时内关闭膀胱，以后再行膀胱颈部重建和尿道上裂修复。其优点是: (1) 保护膀胱粘膜免受外界刺激;(2) 膀胱壁柔软容易复位;(3) 可不必截断骼骨; (4 ) 能够提高控制排尿率。新生儿期关闭膀胱作为一种过渡性措施。

　　② 膀胱颈重建术

　　成功地进行Ⅰ期手术的患者，无泌尿系感染，膀肮容量达40 一50ml，则可在3岁左右行Ⅰ期膀胱颈重建术，以矫正尿失禁。

　　如果膀胱容量不足50ml，可同时行膀胱扩大术或先修复尿道上裂以使新形成的尿道的阻力来增加膀胱的容量。膀胱颈重建术多采用Lead beter式手术及输尿管再植术。这种手术主要包括输尿管再植、膀胱颈悬吊、膀胱颈塑型。通过膀胱颈塑型，可以使后尿道延长，增加尿道的阻力，达到延长后尿道和尿节制的目的。

　　③ 外生殖器畸形的处理

　　男性外生殖器重建包括阴茎延长，背侧痛性勃起松解，尿道重建。Lepor提出阴茎延长和松解背侧痛性勃起应尽早进行，而尿道重建则可在膀胱修复后进行。手术方法是将两侧阴茎悬韧带切断，并将阴茎海棉体从耻骨支的前内面游离下来并在中线处缝合伸长阴茎，然后用植皮或皮瓣来修复创面。 但无论使用哪种方法，尿瘘的发生率都很高，需要再次手术修复。