内窥镜除皱技术提眉

　　衰老就意味着身体的各项机能在下降，面部也会出现各种衰老的现象，其中眉下垂就是这些衰老表征之一。通过内窥镜除皱技术来提升眉是现在最为有效的方法。

　　内窥镜下除皱术最早是行额部眉上提手术(Vasconez，1992报道)，之后应用逐渐广泛，内窥镜下视野放大的作用，使得手术操作更加精准，可以准确地对额肌、皱眉肌、降眉肌及眼轮匝肌眶部外侧进行处理，手术去除皱纹的效果更优于传统手术方法。即使由于发际高需要去除额部皮肤或需要降低发迹线的患者，作者也是先行内窥镜额部除皱术，然后再沿发际线切口切开去除多余头皮，维持发际线高度或降低发际线。

　　1.切口设计 于额部发际内1cm处做3个纵向小切口，长度各1cm，正中一个切口，旁正中各一个切口，与眉峰相对的位置上。颞部切口位于发际缘内1.5cm处，平行发际缘方向，长度2cm(如图示)。术前标记额肌切除范围、皱眉肌和降眉肌范围、眼轮匝肌眶部的去除范围。额肌通常可以分区域去除中间矩形形状和两侧三角形区域，保留眉上方1.5cm到2.0cm额肌，以保留眉毛的运动功能。笔者则习惯于将以上三个区域的额肌作为整体一并去除，这对保护眶上神经和滑车神经提出更高的技术要求。

　　内镜额颞部除皱术切口设计模式图(额部发际内正中、旁正中3个纵向切口，1cm长度;颞部发际内个一个切口，2cm长度)，阴影区为手术剥离范围及去除皱纹区域。

　　2.手术剥离 额部小切口切开头皮，用剥离子在帽状腱膜下分离整个额部范围，分离到眶缘时注意保护眶上神经血管束结构及滑车神经。颞部头皮切开到皮下，保护毛囊不受损伤，并用剥离子沿皮下层向眼角方向分离，分离范围就是眼角去皱区域。

　　3.相关表情肌的处理 经额部发际内切口，插入直径4mm，30°硬质内镜，额部发际3个切口分别用来作为观察镜入口、操作口，额部左右侧操作过程中其功能也在变化。在内窥镜辅助下用剥离子分离到眶上缘，并充分松解粘连，仔细辨认眶上神经，较粗大，可以看到神经穿出眶上孔的部分，要加以保护。两侧眶上神经之间可以见到多根滑车神经发出，同样加以保护。在眶上神经之间切开并去除一条帽状腱膜，显现出浅面的皱眉肌和降眉肌，小心钳去除部分皱眉肌和降眉肌，注意保护神经;再根据标记额肌去除范围，在内窥镜下切开标记区的帽状腱膜及额肌，见到皮下脂肪层，用剥离子将额肌剥离，并用专用钳子去除。注意术中要时刻保护头皮的感觉神经，尽管如此，术后头皮感觉麻木的症状常常还是会持续数月之久。

　　经颞部切口，在内窥镜辅助下，看到清晰的眼轮匝肌环状结构，轮匝肌可能会在分离层次的皮肤层及基底层，将区域内轮匝肌眶部钳夹去除。注意眼角皮肤菲薄，容易穿透损伤，故操作宜轻柔。