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放疗引起的皮肤溃烂应对策略

发布时间:2020-03-08   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:放射性溃疡患者往往病程较长,体质差,营养状况不良,其治疗是一个比较复杂、困难的问题。若处理不当,可影响功能造成伤残,甚至危及生命。单纯使用一种方法不能很好地解决放射性溃疡的问题,需要根据患者实际情况,采用综合诊疗方案。…………
放疗是恶性肿瘤患者常常用到的一种治疗方式,它可以达到消灭肿瘤细胞的目的,但同时射线穿透皮肤也会对人体的正常组织产生一些或多或少的损伤,可谓一把双刃剑。皮肤溃烂就是其中比较常见的损伤表现之一,临床称为放射性溃疡。
 
放射性溃疡,顾名思义是因为放射线(主要见于恶性肿瘤的放疗、职业性或意外事故受照射以及战时核辐射)引起的皮肤损伤破溃,长时间不愈合,是一种治疗难度比较高的慢性创面。这种长期不愈合的放射性溃疡创面外露,会造成大量蛋白丢失,使得全身状况变差;创面容易继发感染加重组织坏死,不仅引起患者身体上的不适,也严重影响患者的生活质量和心理健康,严重时危及生命。
 
那放疗后皮肤溃烂不愈合怎么办?
临床上,治疗放射性溃疡常见方法如下:
1、保守换药:适用于较小、较浅、无肌肉骨质坏死的创面。但大多数创面累及深部组织,单纯换药效果不佳。
2、清创植皮:直接在创面上植皮,成活率很低,原因在于放射性溃疡创面血运差,多为感染性创面,其周围可以提供的营养很少,不利于移植后的皮片成活;
3、移植皮瓣,这是一种最优的选择,移植的皮瓣是带着血供的,成活率高,适合修复较大的创面缺损。但前提是彻底清除溃疡坏死组织十分关键,特别是坏死的软骨和骨组织。
 
放射性溃疡患者往往病程较长,体质差,营养状况不良,其治疗是一个比较复杂、困难的问题。若处理不当,可影响功能造成伤残,甚至危及生命。单纯使用一种方法不能很好地解决放射性溃疡的问题,需要根据患者实际情况,采用综合诊疗方案。
 
为避免上述问题发生,我科制定了特色性诊疗方案:
● 彻底清创、负压创面疗法,利用封闭负压引流以达到增加血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖、清除部分坏死组织、促进肉芽组织生长及血管生成的作用,为原来不具备植皮或皮瓣移植条件的组织创造移植条件。
 
● 采用皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、筋膜瓣、穿支皮瓣等多种组织瓣移转修复,或使用皮片移植,使创面得到满意的愈合效果。
 
● 同时,我科与本院介入血管科、骨科、内分泌科、康复科等各科室紧密协作,共同商讨患者病情特点和治疗方案,从全身治疗、创面局部治疗、康复锻炼等各个方面,制定个体化最优治疗计划。
 
Tips
1、对于一些肿瘤,放射性治疗是不可或缺的。在接受放射性治疗后,可以咨询专业医生进行一些预防性保护措施,如尽量避免摩擦刺激、长期压迫放疗部位皮肤等,从而降低溃疡的发生。一旦发生放射性溃疡,一定要尽早到正规医院看诊,由经验丰富的专业医生采取针对性的治疗方案,切不可自行在家换药治疗。
 
2、针对局部组织营养状况较差的创面,可通过患者自身血液制作高浓度的血小板血浆(PRP),利用其中富含的各种活性因子,帮助重组和修复自身组织,改善局部组织营养状况。该方法在临床上尚未普遍使用,我科也在进行一些相关的研究和探索。

附~治疗放射性溃疡案例一组
(移植后的皮瓣看上去有些厚,后期可以进一步手术修整达到美观的效果)
 
北医三院整形外科主治医师 常旭
研究方向:体表软组织肿瘤切除及修复、慢性创面及瘢痕治疗、脉管畸形的综合治疗、易性症序列治疗、注射美容。

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