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足外伤与足部畸形治疗

发布时间:2013-01-25   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:足背为非主要功能区,其软组织修复的主要目的是创面覆盖,创面如无骨或肌腱外露,可以游离植皮修复创面。如创面存在不利于植皮的因素时,可考虑以足背皮瓣转移修复,或以远位皮瓣修复。临床中常见的足背晚期瘢痕,常引起不同程度的足背挛缩和仰趾畸形,在行瘢痕切除、挛缩松解后,以游离植皮修复创面,创缘应作成锯齿状以避免直线瘢痕。为矫正仰趾畸形,需行克氏针内固定于趾屈为4-6周,术后可获得满意疗效。…………

  足外伤与足部畸形治疗

  1、 足背部软组织缺损的修复

  足背为非主要功能区,其软组织修复的主要目的是创面覆盖,创面如无骨或肌腱外露,可以游离植皮修复创面。如创面存在不利于植皮的因素时,可考虑以足背皮瓣转移修复,或以远位皮瓣修复。临床中常见的足背晚期瘢痕,常引起不同程度的足背挛缩和仰趾畸形,在行瘢痕切除、挛缩松解后,以游离植皮修复创面,创缘应作成锯齿状以避免直线瘢痕。为矫正仰趾畸形,需行克氏针内固定于趾屈为4-6周,术后可获得满意疗效。

  2、 足踝及跟腱区缺损的修复

  足踝及跟腱区,在足部功能活动中张力较大,软组织缺损修复后,要求有姣好的稳定性。在此区的瘢痕往往伴有反复磨损、糜烂、形成慢性创面或慢性溃疡,影响租的功能活动。下肢静脉淤血溃疡和神经营养不良性溃疡,也往往累及此区。对该区软组织缺损的修复,应力争在去除病因的基础上,切除瘢痕组织或慢性溃疡,以小腿逆行皮瓣、足部皮瓣或跟外侧皮瓣等局部皮瓣修复。有时也可考虑以交腿皮瓣或游离皮瓣进行修复。

  跟腱延长术:在行跟腱区缺损修复的同时,有时需对挛缩的跟腱行延长术。在跟腱的内侧作纵形切口,游离跟腱后,在失状面作“Z”形切断,胫侧半的跟腱在其抵止部;跟骨结节上方横形切开,腓侧半在肌腱与肌腹交界处切断,使踝关节背伸5°--10°位时,缝合固定延长的跟腱,分层缝合创面。术后,足踝部用石膏固定于背伸5°--10°位6周。

  3、 足底软组织缺损的修复

  足底面皮肤软组织的特殊解剖结构与其负重、耐磨的功能相适应,类似的解剖结构只有手掌部,而手掌的功能较足底要重要得多。足底负重面的理想供区是趾弓间内侧区,这种供区是有限的,因此在修复中,无论是行岛状瓣移植,还是游离瓣移植,均应谨慎操作,以争取手术成功。如无足底内侧供区,可考虑以足背皮瓣、足底浅层肌瓣或其他游离感觉性皮瓣修复足底负重区的缺损。总之,在足底负重区缺损的修复中,感觉的的恢复是必须的。

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