臀大肌肌皮瓣再造乳房手术步骤

　　臀大肌肌皮瓣再造乳房手术步骤

　　1、 臀大肌是臀部最大的菱形肌，位置表浅，主要营养血管为臀上动脉，属双血管蒂型，临床可根据实际需要形成多种形式的肌皮瓣。臀大肌期于髂后上棘、骶尾部背面和骶结节韧带，肌纤维斜向外下，止于股骨臀肌粗隆。臀上动脉经梨状孔上缘进入臀部后即分为深浅两支：深支与臀上神经伴行，走行于臀中肌深面，支配臀中肌;浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后分成数支，呈扇形分布至臀大肌上半部。臀下动脉与臀下神经伴行，经梨状肌下缘穿出后，肌支支配臀大肌下半部，皮支在臀大肌下缘浅出后供养股后侧皮肤。两者在肌肉内有丰富的吻合。

　　2、 先用甲紫画出髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，该连线为皮瓣设计轴心线，线中上1/3处为臀大动脉出梨状肌上缘处，并根据需要画出皮瓣大小范围。一般长24-25cm，宽约8cm。

　　3、 按皮瓣设计，先做臀部外上方切口，在相当于髂后上棘与股骨大转子弧形连线上注意寻找臀大肌和臀中肌间隙。于该间隙掀起臀大肌，即能清楚见到2-4支臀上动脉浅支血管走行于肌肉深面。

　　4、 小心分离臀上动脉浅支血管蒂部，注意尽量保留臀下神经束的神经分支，不予切断，按切口切下皮瓣，形成以臀上动脉浅支为血管蒂的肌皮瓣。

　　5、 血管断蒂后，供区可直接缝合。

　　6、 于胸部受区做第5肋胸关节处小心切除部分肋软骨，暴露其下的胸廓内动、静脉。

　　7、 将臀大肌肌皮瓣移于受区，在显微镜下分别行臀上动脉、静脉浅支与胸廓内动、静脉吻合。

　　8、 血管吻合完成、皮瓣血运良好时将臀大肌与胸壁肌肉固定数针，缝合皮肤，皮下放置引流物。根据需要可以2-3个月后做乳晕乳头再造。