颅面不对称畸形及其治疗方法

　　什么是颅面不对称畸形

　　一侧颅颌面部骨组织和软组织先天性发育不良、短小畸形的疾病，临床医学上称之为：颅面短小症或半面短小症。为胎儿在子宫内第一、第二鳃弓发育受阻所致，造成两侧颅面不对称畸形。畸形程度有轻有重。

　　【临床表现和诊断】 主要表现为一侧下颌骨及上颌骨短小，小耳畸形，严重者也影响到临近的颧骨、颞骨以及表情肌、咀嚼肌或皮下组织，甚至有眼眶异位、小眼症及眼眶和颜面裂。按照美国医生Munro的分型将其分为五种类型。

　　其中下颌骨畸形按照严重程度可以分为三类：第一类：轻微的发肯不良;第二类：髁状突及下颌升支较小;第三类：下颌骨升支完全缺失。

　　【整形治疗方法】

　　上下颌骨截骨矫正手术时机一般都在患者颌骨发育基本稳定后施行。目前我们采用的颌骨牵引延长术对于颌面部不对称矫正治疗可以早期进行，约在患者2-4岁左右即可施行，有些患者可酌情提前到1岁左右。牵引成骨术操作简单安全，效果稳定可靠。不需要移植骨，损伤小;术后调节逐步达到预期效果，疗效可以控制;家属亦能学会调节牵引器，住院时间短;无需颌间结扎固定，术后饮食生活不受影响。手术创伤较小，术后下颌骨获得生理性刺激而趋向于正常生长发育;上颌骨在开合或咬合刺激下也会垂直向和水平向改善生长发育。这些都有利于患者颅颌面部的整体发育和容貌形态的恢复，也有利于患者心理健康。

　　【牵引成骨技术特点】

　　颅颌面牵引成骨(Distraction Osteogenesis)是将截断后保留软组织附着及血供的两个骨段，用牵开器固定一段时间后，按一定的速度、频率、方向逐渐牵开，在此过程中骨断端间隙中不断形成新骨，从而延长骨骼的技术。

　　美国医生McCarthy于1992年首次运用牵开成骨术延长了人下颌骨。我们对于以往的方法做了技术改进，并使用内置式微型牵引器：术前需做模型外科或手术模拟，确定皮质切开线，固定钛钉位置、牵引方向及延长长度。截骨时仅截开骨皮质，保护骨膜、下牙槽神经血管。钛钉位置要避开牙根及牙囊。一般情况下都采用口内入路手术，面部皮肤不留疤痕。

　　牵引成骨一般分为四期完成：①截骨手术：最好行皮质骨切开，避免切断髓质血管，尽量保护骨膜。②延迟期：即截骨至开始牵开的阶段，一般为7—14天，类似于骨折修复早期，此时成骨活动已相当活跃，③牵引期：牵开速度很重要，过慢易致过早成骨而融合，过快则牵开间隙纤维组织形成，导致骨不连接。一般认为牵开速度为每天0.5～1.5mm，这一速度和骨基质合成基本一致。④固定期：牵引完成至牵引器解除。此期新骨进一步形成并成熟改建，已获得足够的强度。此期一般为6～8周。此后即可拆除牵引器。