易性症的治疗策略与标准流程

发布时间：2013-01-16　　　浏览次数：　　　来源：北医三院成（整）形外科

导读：在易性症的治疗之前，首先必须正确诊断。为此，需详细获取患者的生活史、养育史，以及包括家族史、学习经历、工作经历等等在内的个人情报。而且这不仅仅只是为了诊断，也为开展治疗建立基础。因为本人所处的环境与状况当中，可能存在很多治疗切入点。对这些关键点的把握…………

关键词：易性癖易性症

　　在易性症的治疗之前，首先必须正确诊断。为此，需详细获取患者的生活史、养育史，以及包括家族史、学习经历、工作经历等等在内的个人情报。而且这不仅仅只是为了诊断，也为开展治疗建立基础。因为本人所处的环境与状况当中，可能存在很多治疗切入点。对这些关键点的把握，会直接影响疗效。

　　治疗需要循序渐进，即首先①精神疗法、其次②激素疗法、最后③手术疗法。对于初次来诊的患者，无论病情处于任何阶段，都应该首先进行精神疗法。不仅仅是因为这是对身体创伤最轻的手段，也是为可能需要进行的下一步治疗做铺垫。同时，精神疗法也是贯穿于治疗全程，即在施行激素疗法和手术疗法时也需继续进行。

易性症治疗标准流程：

　　第一阶段治疗：精神支持治疗、探讨新的生活方式

　　1、实施者：医疗团队中的医师(精神科医生或心理医生)

　　2、第一阶段治疗内容：

　　① 详细收集病史，表达理解、同情和支持;

　　② 结合现状，分别诱导设想改变性别与否所面临的各种优劣场景;

　　③ 对希望激素治疗者，充分交待激素治疗的应用方式、用后身体出现的变化以及副作用等;

　　④ 共同探讨如何面对家庭、职场等，寻求获得理解和支持的途径;

　　⑤ 如合并抑郁症等其它情况，先优先治疗，至少恢复到生活能够自理的水平。

　　⑥ 对家属进行宣教

　　3、第一阶段治疗的评价以及进入第二阶段的指征

　　精神科医师对以上5条治疗进行评价，判断治疗效果;如果满足一下条件，则考虑进入第二阶段治疗：

　　① 对性别的不认同仍然持续，且苦恼未减轻

　　② 已经适应以异性角色在社会生活3个月以上

　　③ 始终要求激素或手术治疗，并充分理解其产生的变化以及承受的风险

　　④ 对性别改变后可能面对的心理、家庭和社会压力已有充分思想准备

　　⑤ 与精神科医生或心理医生能继续保持医患关系

　　第二阶段治疗：激素疗法、继续精神支持、确立新的生活方式

　　1、激素疗法

　　① 实施者：医疗团队中的医师

　　② 实施条件：符合以下项目

　　A、符合前述第二阶段治疗进入指征

　　B、染色体检查除外两性畸形

　　C、 18岁以上

　　D、体格检查后证实无激素治疗禁忌症

　　E、本人以及家属(配偶)均已充分了解激素治疗的过程、身体的变化以及副作用，并在同意书上签字

　　③ 实施内容：详细参见

　　2、第二阶段的精神支持治疗

　　主诊精神科医师应延续第一阶段的精神治疗，在激素治疗当中继续提供精神支持治疗。

　　① 对第一阶段未解决的困惑继续给与疏导，评价接受激素治疗过程中的精神变化，继续探讨向往的生活方式

　　② 分析激素治疗后出现的新情况，以及即将面临的困难，探讨解决方法

　　③ 因治疗而辞职、退学等患者，帮助其摆脱低落情绪，适应新环境

　　④ 探察有无手术变性要求，对有要求者充分解释手术相关情况

　　⑤ 对家属进行宣教

　　3、第二阶段的评价以及进入第三阶段的指征

　　① 拒绝激素治疗者，或接受激素治疗后依然对自身性别强烈不认同，苦恼依旧，强烈要求进行手术治疗者

　　② 在社会中以患者所希望的性别角色生活2年以上，并且无反悔表现

　　③ 手术期间学习与工作等事宜的处理，以及术后的打算已充分考虑妥当，精神上以及经济上都有能力自立者

　　④ 家庭以及配偶等已表示同意，并接受患者改变性别后的角色

　　第三阶段治疗：手术疗法、气质塑造、融入新的生活方式

　　1、手术疗法

　　① 内容：

　　A、主要性征手术：

　　男→女：阴茎阴囊切除术、阴道再造术、隆乳术

　　女→男：子宫+卵巢切除术、阴道闭锁术、阴茎再造术、尿道延长术、乳房切除术

　　B、次要性征手术：

　　男→女：喉结缩小术、外阴整形术、脱毛术、乳头乳晕扩大术、面部轮廓柔化术等

　　女→男：喉结增大术、外阴整形术、植胡术、乳头乳晕缩小术等

　　② 实施者：医疗团队中的医师(整形外科、妇科医师)

　　③ 实施条件：

　　行性别改换手术前必须具备以下文件：

　　A、当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明

　　B、有精神科医师开具的易性癖病诊断证明，同时证明未见其它精神状态异常;经心理学专家测试，证明其心理上的性取向的指向为异性，无其它心理变态。

　　C、患者本人要求手术的书面报告并进行公证

　　D、患者提供已告知直系亲属拟行变性手术的相关证明

　　2、气质塑造

　　① 目的：除了外表和装饰，气质对于完善和丰富个人形象亦具有相当意义。针对过往病例的总结，发现改换性别后，对自身气质矫枉过正者屡见不鲜。如何恰如其分的表达你的性气质，是自己更加自信的融入社会，成为易性症治疗领域中的崭新理念和学术话题。

　　② 形式：讲座、聚会活动等

　　③ 实施者：人文与形象艺术相关学者、教育者

　　3、第三阶段的精神支持治疗

　　针对手术前后身体和心理状况产生的变化、以及之前所未预料到的一些情况等的心理支持，长期进行直至完全接纳自己、适应生活。

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北京大学第三医院成(整)形外科，始建于1949年9月，是新中国最早成立的整形外科。出版了在行业有影响的专著十余部，国内外杂志上发表学术论文数百篇。其手术的精致和严谨的风格被誉为整形美容外科的学院派。秉承优良的传统，中青年骨干层出不穷。每年数千例手术造就了他们丰富的临床经验，其领先地位得到社会和学术界公认。……【更多】