口腔颌面部软组织损伤——开放性损伤

　　口腔颌面部软组织开放性损伤分类及其治疗方法如下：

　　(一)挫裂伤

　　是较大机械力量的钝器伤，伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，创缘周围的皮肤常有擦伤，并有发绀色坏死组织，还可伴发开放性骨折。

　　治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常做减张缝合，充分引流。如伴发骨折，应同时处理骨折。若有组织缺损，可同期整复或待后期整复。

　　(二)刺伤

　　因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。伤口常为小入口，伤道深，多呈盲管状，也可以是贯通伤。致伤物可刺入口腔、鼻腔、眶内、甚至深达颅底;可能损伤重要的血管神经;深入骨面的刺入物末端可能折断而存留在组织内;衣服碎屑、砂土及病源菌均可被带入伤口内而引起继发感染。

　　治疗：清创时应彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。为取出深部异物、修复神经或彻底止血，必要时需要扩创。对于颈部大血管附近的异物，要在做好预防继发性出血的准备前提下摘除异物，切不可轻率从事;否则，可能造成致命的大出血。此点必须引起高度的警惕。

　　(三)切割伤

　　系被锋利的刃器、玻璃片等所割。伤口特点是边缘整齐。如知名血管被切断，则出血严重;如切断面神经，可造成面瘫;如切断腮腺导管，可造成唾液瘘。

　　治疗：切割伤如无感染，缝合后可望一期愈合。遇有面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合。

　　(四)撕裂伤

　　较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。如长发卷入机轮中，既可将大块头皮撕脱。伤口特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易激发感染。

　　治疗：撕裂伤应及时清创、复位缝合。如撕脱的组织有血管可行吻合者，应即刻吻合血管行再植术;如组织已有缺损，应待控制感染后尽早进行皮肤移植，消灭刨面。大面积撕脱的组织如不能再植，可以进行吻合血管的游离组织移植。

　　(五)砍伤

　　为较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤。伤口的特点是创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎骨折等。

　　治疗：处理方法是耐心地进行清创，探查神经、导管等重要结构的损伤，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。

　　(六)咬伤

　　常见被犬、鼠、猪等动物咬伤，被人和野生动物咬伤也不罕见。伤口特点是创缘常有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱。犬咬伤可能导致狂犬病。

　　治疗：首先应彻底清洗创面，用含有抗生素的溶液湿敷，控制感染。对眼睑、耳、鼻、唇、舌等处即使组织大部分游离，也应尽最缝回原位。完全离体的上述组织，最大径小于2cm时，在没有感染的情况下，伤后6小时内，可用生理盐水50ml加入庆大霉素16万U的稀释液浸泡30分钟，然后，将其边缘修剪整齐，形成新创面，对位原位缝合，仍有可能愈合。对已有的缺损，一般应待新生肉芽组织生长后。先行游离植皮，消除创面，遗留畸形可在后期处理。如为犬咬伤，应酌情注射狂犬病疫苗。