什么是腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造

　　在自体组织移植乳房再造手术中，有许多组织供区可供选择，其中最为常用的是横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)。然而TRAM皮瓣切取过程中需要切取部分腹直肌及前鞘，对供区的损害较大(特别是带蒂的TRAM皮瓣)，术后供区可能发生腹壁膨出、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症。为了减少腹壁供区的损伤，Koshima和Soeda在游离TRAM皮瓣的基础上，于1989年提出了“不切取腹直肌的腹壁下动脉皮瓣” 。1994年，Allen和Treece将其应用于乳房再造，并将其命名为“腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)”。

　　前腹壁血供系统包括深浅两层。深层血管向浅层发出肌皮穿支，并与浅层血管分支存在相互交通，共同构成血管网，供养前腹壁皮肤及皮下脂肪组织。在深浅两层中，各血管之间分别通过微动脉所形成“choke” 吻合而形成深浅两层血管网。Moon和Taylor根据“choke” 吻合，将腹壁深浅层分为不同的血供解剖分区。其中腹壁上、下血管区及腹壁浅血管区与腹部皮瓣设计关系最为密切。解剖学研究证实，腹壁下动脉(DIEA)是前腹壁的优势动脉，有两条伴行静脉。DIEA在腹股沟韧带中点上方起于髂外动脉，经腹股沟管深环内侧向内上方斜行，在弓状线下方约 3～4 cm处达腹直肌外缘，穿腹横筋膜进入腹直肌后面，跨弓状线进入腹直肌后鞘，继续上行，进入腹直肌，分为 1～3支主要分支。分支继续上行 ,在脐上一个腱划之间水平与腹壁上动脉以螺旋微动脉形式形成“choke” 吻合。吻合血管丛占据腹直肌全部宽度。DIEA在其行程中发出一系列的后支、外侧支和前支。后支较为细小，供养腹膜，称为腹膜支。外侧支呈节段性，与肋间神经伴行，在腹直肌后面、近外缘处穿出腹直肌，经过半月线后，在侧腹壁与肋间动脉吻合。外侧支在其行程中还发出一些筋膜皮穿支，穿出腹外斜肌筋膜，参与构成皮下血管网。前支即肌皮穿支，从前鞘穿出，在皮下层分支，参与构成皮下血管网，供养下腹及中腹部皮肤及皮下组织。DIEA在其行程中向前发出肌皮穿支，即DIEP，供养前下腹壁组织。腹壁下动脉穿支血管主要位于皮瓣的上半部，即脐周区 ，内侧略多于外侧。粗大穿支在脐旁区最为多见。