微创治疗腋臭：并不简单的“小手术”

　　面容姣好，身材窈窕，可是不小心就“露味”了——被“女神”熏跑，这事不仅仅是尴尬。据报道腋臭的发病率在国内达到6.41%，这可不是个小数字，何况人口基数如此庞大。也许您知道腋臭发生是和大汗腺分泌有关，医生也会告诉您腋臭患者腋窝大汗腺个头大、位置深、数目多，但您可能不知道，腋嗅并不是一个简单的“小手术”

　　苦恼一：伤口很小，愈合很好，几乎无痕，可是还有气味，几个月以后还有反弹。波澜稍平，涛声犹在。

　　苦恼二：没味了，可疤痕明显，刀口还裂开过，几个月后疤痕增宽、增生，才下眉头，却上心头。

　　想要顺利解决这些苦恼，就需要我们做做功课了，广告铺天盖地，B度竞价排名，貌似是个跟医学沾边的医生都能做，可事实还真没那么简单，腋嗅是皮肤附属器疾病，整形美容外科和皮肤科的医生更有专业性。

　　腋臭的病因又是一个“并不完全明确”，但和大汗腺分泌、细菌分解、遗传密切相关，青春期大汗腺会发育，40-50岁后逐渐萎缩，一般地16岁以上考虑手术治疗。祛除大汗腺是基本共识，范围涵盖腋毛区及周围1cm。显然大汗腺祛除越彻底，治疗效果越好，可以达到异味消失、治疗多汗症和祛除大部分腋毛的作用。可事物都具有两面性，大汗腺分布层次主要在真皮深层和皮下交界处，向下，如果皮下脂肪祛除过多，出血几率会增大。向上，修剪皮瓣薄，血供破坏大，刀口不能一期愈合，甚至出现皮肤坏死。所以这两者之间的“平衡”如果不是专业医师，很难把握。

　　手术中，如果采用吸刮器、吸切器、刮匙搔刮等手术方式，由于切口过小，则需要盲视操作，显然进一步增加手术难度，从而使手术效果不能完全保证。如果将腋皱襞切口扩大到2-3cm，采用“小切口大汗腺切除术”，在直视下制备皮瓣并祛除大汗腺，效果可靠。笔者经验，直视下小切口大汗腺切除效果是满意的，质量是易控的。而连皮带毛一并切除是较早的传统方法，可以达到很好的效果。但腋窝皮肤松弛有生理功能，与肩关节活动相适应，梭形切除腋毛区皮肤及皮下组织可出现刀口裂开，瘢痕粘连、增生，肩关节活动受限，这是刀口张力和肩关节活动相互作用的结果，即使可以改良术式减少张力，仍远不如小切口大汗腺切除的效果好。

　　“小切口大汗腺切除术“虽然操作范围不大，层次不深，但很多医生能够完成手术，却不能达到满意效果，主要问题在于术后要面对皮瓣存活、伤口引流的重要问题，仍需要不少手术技巧和术后严格的随访，如果没有丰富的经验和专业的技巧，很难达到患者满意的效果。

　　另外，还有一个可以进一步研究的问题，那就是术后1月起会有气味的反弹，考虑没有完全破坏的大汗腺恢复功能所致。小切口大汗腺切除术不保守的话这个反弹是很轻微的，主观评价仍能达到没有或接近无气味。术区组织早期可发硬，皮肤可有色沉，一般数月后均可缓解。术后三月术区状态基本稳定，1年以后就不会有什么变化了。

　　小切口大汗腺切除术主要适用于中、重度患者，因为腋臭微创手术后腋区皮肤有轻度变化比如色沉、轻微疤痕的问题，还有血肿、皮肤坏死、刀口延迟愈合的可能，所以，轻度患者要权衡利弊再慎重决定。