生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺损

　　由于胸部创伤及胸部肿瘤可导致胸壁的巨大缺损，当缺损面积大于5 cm×5 cm或有3根以上肋骨缺如时，会破坏胸壁骨性结构的稳定而导致严重的呼吸功能障碍，使患者面临严峻的生存危险，胸壁重建是解决这一棘手临床难题的关键. 目前国内外多采用高分子材料补片复合骨水泥或金属支架进行重建，但这种重建方式却因存在多种缺陷未能广泛采用[1-3]. 本研究采用环氧交联多抗原簇封闭法及不同浓度氨基酸液漂洗法对猪的膜性及骨性材料进行组织处理及表面改性，制备出生物材料人工胸膜及人工肋骨，并于术中构建成人工胸壁进行巨大胸壁缺损的修复重建，以评估其临床应用的安全性和可行性.

　　1对象和方法

　　1.1对象2004?05/2007?04我院收治胸壁巨大肿瘤患者(包括肺癌侵犯胸壁者)共5(男4，女1)例，年龄19~71岁. 肿瘤类型包括右侧肋骨骨巨细胞瘤、左下肺鳞癌侵及胸壁、左侧肋骨软骨瘤侵及左下肺叶、左侧肋骨尤文氏瘤伴胸水和左侧肋骨结核伴局限性脓胸各1例.

　　1.2方法① 生物材料人工胸膜的制备选取健康猪(检疫4 wk)的膜性材料(心包、胸膜、小肠黏膜下组织等)为原材料进行清洗后预处理，去除脂肪组织后以环氧交联法进行多靶点抗原封闭处理，以含RGD(精氨酸 Arg?甘氨酸Gly?天门冬氨酸Asp序列多肽)序列肽的氨基酸溶液多次漂洗及表面修饰，温控法成型，制备成25 cm×20 cm和30 cm×20 cm规格的片状、高柔韧性人工胸膜，以生理盐水封存于密封胶袋中经60钴照射消毒后备用(广东冠昊生物科技有限公司专利技术生产). ② 生物材料人工肋骨的制备选取猪的长干骨(四肢骨)为原材料，纵形剖切后制备成长15~18 cm，宽1.5~2.0 cm的弧形骨板，将骨板以环氧交联法去抗原处理、蛋白表面修饰法固化及增加韧度后制备成人工肋骨，60钴照射消毒后干燥密封保存备用(广东冠昊生物科技有限公司专利技术生产). ③ 常规麻醉，手术均为胸壁及巨大肿瘤切除后胸壁缺损重建，其中生物材料人工胸壁重建缺损4例和自体肋骨及高分子材料补片重建1例.

　　2结果

　　患者5例术中术后未发生并发症，随访时间6~40 mo，均存活，生活质量良好，无不良反应. 患者病情及治疗情况如下.

　　患者1：男，37岁，因右侧胸壁肿物伴疼痛3 mo入院，术前诊断为右侧第6~7肋骨肿瘤. 于2004?05行右第6~7肋骨及所属肋间肌整块切除，切除后胸壁缺损面积18 cm×13 cm，术中以Prolene Mesh补片(PM Ethicon, Inc.)2块(10 cm×8 cm)修补并封闭胸膜腔，取右侧第4肋骨约16 cm长，斜形横跨第6~7肋骨残端重建胸壁缺损。术后诊断：右第6~7肋骨骨巨细胞瘤，术后辅助放疗36 GY，随访40 mo未见复发，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.

　　(B)

　　患者2： 男，71岁，因咳嗽、胸背部疼痛2 mo入院，术前诊断为左下肺鳞癌伴左下胸壁受侵(T4NoMo). 于2005?12行左下肺叶切除及左侧第5~7肋骨及所属肋间肌整块切除，纵膈、肺门、隆突下淋巴结清扫术，切除后胸壁缺损面积21 cm×18 cm，术中以生物材料人工肋骨3根(19 cm，15 cm和12 cm)及生物材料人工胸膜1块(25 cm×20 cm)重建胸壁缺损，因胸壁皮瓣未被肿瘤侵犯而未做皮瓣转移。术后诊断：左下肺鳞癌伴左第5~7肋骨转移(T4N0M1)，术后行吉西他滨+顺铂方案化疗 4个疗程，随访21 mo未见转移复发，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.

　　(B)

　　患者3：男，39岁，因发现左前胸壁肿物伴疼痛6 mo入院，术前诊断为左前胸壁肿物伴局限性脓胸. 于2006?03行左侧脓胸脓腔清除，左第4~5肋骨及部分胸壁切除，清除后胸壁缺损面积14 cm×11 cm，术中以生物材料人工肋骨2根(11 cm，8 cm)及生物材料人工胸膜1块(20 cm×15 cm)重建胸壁缺损。术后诊断： 左第4~5肋骨骨结核伴局限性结核性脓胸，术后抗痨治疗1 a，随访16 mo，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.

　　(B)

　　患者4：女，21岁，因左胸壁畸形及左胸内巨大肿物入院，术前诊断为左第6~7肋骨巨大骨软骨瘤伴左侧胸壁凹陷性畸形. 于2006?12行左侧第5~7肋骨及左胸内巨大骨软骨瘤切除，术中胸壁缺损面积为20 cm×16 cm，术中以生物材料人工肋骨3根(21 cm，18 cm，15 cm)及生物材料人工胸膜1块(25 cm×20 cm)构建人工胸壁，重建胸壁缺损，因胸壁皮瓣未被肿瘤侵犯而未做皮瓣转移。术后诊断：左第6~7肋骨巨大骨软骨瘤伴左侧胸壁凹陷性畸形. 术后随访9 mo未见肿瘤复发，患者无胸廓畸形及呼吸障碍。切除的骨软骨瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺损(B)

　　患者5：男，19岁，因诊为左胸壁巨大尤文氏瘤伴左胸积液化疗后入院，术前诊断为左第7肋骨尤文氏瘤，行鬼臼乙叉甙+顺铂方案化疗6个疗程，化疗后达完全缓解，胸腔积液消失，残留胸膜增厚. 于2007?03在全麻下行左胸尤文氏瘤切除，术中发现肿物位于左侧第6肋骨中部，侵及第5，7肋骨，与左下肺及左膈肌粘连紧密，肿物约10 cm×6 cm×9 cm大小，术中切除左第5~7及所属肋间肌、壁层胸膜等大块组织，术中于缺损前、后、上、下及胸壁皮瓣处分别取组织活检未见肿瘤残余. 切除后胸壁缺损为21 cm×17 cm，以生物材料人工肋骨2根(20 cm，13 cm)及生物材料人工胸膜1块(25 cm×20 cm)构建人工胸壁，重建胸壁缺损