重睑手术不踩坑，判断上睑下垂很重要

　　一双灵动有神的眼睛，是许多人追求颜值的加分项，而重睑手术(双眼皮手术)也因此成为热门医美项目，但一些人术后却出现双眼皮形态怪异、瞪眼凶相等问题。追根溯源，是不是术前忽略了一些关键因素呢，比如是否存在上睑下垂的问题。

　　诊断上睑下垂时，常常要区分真性与假性上脸下垂，尤其是肿泡眼或轻度下垂人群，极易因误诊漏诊导致手术失败。要厘清二者区别，首先要明确上睑下垂的诊断核心——

　　在平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方超过2mm，可诊断为上睑下垂。上睑提肌的功能减弱或消失，在无额肌收缩或头后仰和眼球上转的情况下，上睑部分或全部遮住瞳孔，可阻挡视线，这类的上睑下垂就是我们常说的真性上睑下垂。上睑下垂分为先天性和后天性的两类：先天性的多由提肌发育不良导致，后天性的则可能因外伤、衰老、神经病变引发。这类人群的典型特征是，睁眼时需依赖额肌发力，会不自觉地挑眉，长期下来还会形成抬头纹。

　　而假性上睑下垂，并非提肌功能障碍，而是由其他因素"伪装"而成，肿泡眼是最常见的诱因。肿泡眼人群的上睑脂肪堆积过多，加上眼轮匝肌肥厚，会让上睑显得臃肿沉重，从外观上看，上睑缘仿佛也遮盖了部分角膜，容易与真性上睑下垂混淆。此外，皮肤松弛、眉位过低等问题，也可能造成视觉上的"下垂"假象。这类假性上睑下垂有时合并严重内眦赘皮以及下睑倒睫。

　　上睑下垂的误诊漏诊为何会对重睑手术效果产生很大影响呢?

　　如果是真性上睑下垂却按普通切开重睑术操作，只单纯切开皮肤、去除少量脂肪，而不解决提肌功能不足的问题，患者依然需要靠挑眉睁眼，不仅双眼皮褶皱深浅不一、弧度僵硬，还会加重额部肌肉负担，甚至出现"三眼皮"、"多层褶皱"等畸形。正确的做法是，在重睑手术的同时进行上睑提肌缩短术，通过增强提肌力量，才能让眼睛自然睁大，双眼皮形态也会更流畅。

　　若是假性上睑下垂(如肿泡眼)被误判为真性，盲目进行提肌手术，则会导致上睑过度提升，术后患者睁眼时，角膜暴露过多，会露出较多眼白，形成突兀的"惊恐眼"，不仅影响美观，修复难度也很大。对于这类人群，手术重点应放在去除多余脂肪和松弛皮肤上，无需对提肌进行调整，这样就能做出清爽自然的双眼皮形态。

　　轻度上睑下垂的误诊率更高，因为它的症状不明显，与肿泡眼叠加时，连经验不足的医生都容易判断失误。因此，术前的专业诊断至关重要。正规的诊断流程，不仅要观察静态外观，更要进行动态功能测试，比如通过测量睑裂高度、评估提肌肌力、做挑眉试验等，精准区分真假性上睑下垂。

　　医美有风险，术前需谨慎。重睑手术绝非简单的"切一刀"，而是建立在精准诊断基础上的个性化方案设计。对于求美者而言，术前一定要选择正规医疗机构，与医生充分沟通，配合医生完成提肌功能评估等必要检查。

　　北医三院整形外科 主治医师 荣美玉

　　研究方向：眼部精细化手术;微整注射;面部抗衰年轻化的微整改善;各类色素性、血管性、敏感性及痤疮类疤痕等皮肤问题的综合诊疗。