医生，我想用自己身上的组织再造乳房……

　　“医生，我今年是左侧乳腺癌根除术后三年了，每年定期复查一直都挺好，目前也良好，想再造一个乳房，能不能用自己身体上的脂肪或者肉多的地方填到胸部，不想用假体。”

　　这是我科医生在临床工作中遇到的一些要求乳房重建的患者，她们希望能用自体组织进行乳房再造，觉得这样会比较自然，不用担心假体带来的一些并发症。

　　真的是这样吗?一起来了解一下吧。

　　“乳房再造术”是指利用自体组织移植或乳房假体重建因乳腺癌或肿物等切除术后引起的乳房缺失问题，术后不仅能够很好的恢复乳房的外在形态，效果更是持久。

　　乳房再造的方法包括：

　　1、假体乳房再造：可使用单纯的假体植入进行乳房再造。如局部组织皮肤较紧张，可采用扩张后乳房假体乳房再造的方法。

　　2、自体组织移植乳房再造：利用自身组织移植，常用的如：腹部皮瓣带蒂或吻合血管游离移植乳房再造;也可用自体脂肪移植乳房再造。

　　3、自体组织移植和假体植入相结合：如自体组织量不够充分，可结合假体植入进行乳房再造，如背阔肌肌皮瓣结合假体的乳房再造。

　　可见，乳房再造有多种手术方式，不同的手术方式有不同的手术适应证。专业医生会根据患者的要求，结合其身体、心理、经济等状况，选择适合该患者的手术方式。那什么情况下可以用自体组织进行乳房再造，又有哪些优缺点呢?

　　今天主要分享一下自体组织乳房再造。

　　临床上，重建乳房常用的自体组织主要包括背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等，这些组织都是很好的自体组织移植再造材料。此外自体的组织还有自体的脂肪，临床上也可通过自体脂肪移植补充到缺失的部位进行乳房再造。

　　以下通过手术示意图可以更直观的了解

　　·下腹部肌皮瓣：下腹部组织可做成带蒂的肌皮瓣向上移转进行乳房重建，也可做成游离的皮瓣通过血管吻合移植到胸部。

　　·背部的背阔肌肌皮瓣：将患侧后背处的背阔肌及其表面皮肤、皮下脂肪一起切取带蒂移转至胸前进行塑性重建。

　　利用自体组织乳房再造有哪些优缺点?

　　✔ 优点：

　　组织量一般都比较大，手感比较好，能够很好的塑形，血运比较丰富;另外，自体组织的重建能够采用不同的方式，组织来源选择丰富，如背阔肌、腹直肌等，其中腹部的自体组织的移转是应用最多的，因其组织相对松垂且组织量比较富裕，血运很好，在提供重建乳房的组织后，还可以使臃肿的腹壁收缩，使腹部变得紧致。自体脂肪移植重建，可从腹部、大腿、后腰等多部位获取脂肪，亦可达到以丰补欠的目的。

　　✘ 不足：

　　主要是供区上会有些瘢痕存在，对瘢痕比较在意的患者可以考虑利用乳房假体或者假体+自体组织相结合的方法进行乳房重建。

　　自体组织乳房再造的适应症及禁忌症

　　▶▶ 适应症：这需要根据局部胸壁的条件来定，对于胸壁组织覆盖很薄或缺失的患者来讲是一个很好的改善方法，还有就是胸壁组织上有很多瘢痕的患者，这些人群如果进行乳房重建时，利用自体组织进行再造其效果更为理想。因为自体组织血运好，其覆盖以后能够进行很好的塑形。

　　▶▶ 禁忌症：若供区如背部、腹部等部位有瘢痕、曾做过吸脂及其它手术、或区域血管受过损伤者，不适合用相对应的组织瓣。

　　Tips

　　任何手术都有风险，应用自体组织乳房重建也有一些手术风险，例如转移的组织未能成活、脂肪成活不良等，对于这些风险不用特别担心，如果选择经验丰富的专业医生进行手术，绝大多数患者都可以获得一个比较满意的重建效果。

　　北医三院整形外科副主任医师 夏有辰

　　研究方向：隆胸、吸脂与脂肪移植、血管瘤等。