创伤急诊整形美容修复之清创

　　创伤急诊整形美容修复，是通过应用整形美容外科技术，严格清创、修整伤口、精细缝合、皮片或皮瓣移植等方法进行修复，最大限度恢复组织和器官的原有形态与功能。

　　面对突如其来的外伤患者，急诊医务工作者通常会采取迅速关闭伤口、避免感染、减少出血的外科原则来处理，目的是保障生命安全和保护重要器官，提高效率。与治病救人相比，伤口缝合后是否美观，通常不会被首先考虑到。然而，大针粗线的缝合材料以及仓促粗糙的清创技术，可能会给患者留下难以掩饰的伤疤，甚至会造成损毁性的畸形和功能障碍。

　　我科曾接诊一位急诊患者，面部外伤后就近找医院进行了紧急缝合，伤后第二天发现伤口缝合针脚宽大粗糙，到我科要求进行美容缝合。我们医生经过术前仔细评估后，为患者进行了二次清创及整形美容修复术，二次清创时发现伤口内还残留了些许沙土等异物。

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　　上面内容中提到的“清创”是伤口治疗的关键技术之一，今天我们来聊一聊。

　　临床上，清创是用冲洗(或)手术的方法，对伤口进行清洗去污、同时减少病菌数量，留下属于自己的组织、清除不属于自己的组织(异物、失去活力的组织)，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，尽量使伤口快速愈合。

　　整形外科医生会更加彻底地清创清除异物残留，甚至仔细判断组织的健康程度，仔细操作保留健康组织，清除不健康的组织，利用整形外科缝合技术，尽量让瘢痕不明显。

　　还有一种外伤是容易忽视清创的，那就是擦伤了。

　　擦伤，主要因皮肤与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血，局部有疼痛，伴有轻度肿胀。相对于其他外伤而言，擦伤属于最普遍也是最轻微的外伤了。一般情况下的擦伤，虽然不需要缝合，但是伤口处常有粉尘、泥沙、碎玻璃、小颗粒石子等异物附着，并且常规的碘伏、双氧水、生理盐水擦洗无法充分去除，需要进行进一步专业的清创处理，如果清创不彻底，会造成创面感染愈合缓慢以及色素沉着，甚至会形成外伤性“纹身”。

　　综上，在排除生命危险的前提下，早期受伤后可以寻求整形外科医生的帮助。当然如果受伤当时没有急诊美容缝合的条件，可以一期先闭合伤口，再根据条件进行二次清创整形美容修复。

　　写在最后

　　针对不同的外伤情况，整形大夫有不同的处理方法，只要患者病情允许，伤口条件允许，建议尽量选择美容缝合。

　　北医三院整形外科主治医师 张辰

　　研究方向：急诊创伤整形修复、整形外科修复、颌面外伤、体表肿物。