腹壁缺损的修复方法

　　腹壁缺损的修复方法

　　腹壁缺损，常见外伤性腹壁缺损、肿瘤切除后缺损及先天性发育不良性缺损等，表现为腹壁疝、先天性腹壁裂及脐凸出等。

　　1、腹壁裂及脐凸出的修复

　　腹壁裂及脐凸出，是先天性腹壁发育不良所引起的腹中部缺损。其表现为婴儿出生后腹中部白线分开，肠段等腹腔内容物凸出于腹壁表面，被一层腹膜所覆盖。

　　腹壁裂及脐凸出的治疗应注意全身状况的处理，以及并发症的处理和伴发畸形的处理。

　　轻度的腹壁裂及脐凸出，可仅作局部脐疝修复。严重的腹壁裂及脐凸出，在腹壁表面有大量腹腔内容物外置，强行将外露的腹腔内容物回纳会引起严重的并发症。因此，在回纳腹腔内容物及行腹壁修复之前，应作好术前准备，包括维持水及电解质平衡、胃肠道外给予抗生素，并注意胃肠道减压，以减少内脏回纳后腹腔的压力，同时防止呼吸道并发症的发生。

　　对严重腹壁裂的患儿，可采用两次手术进行治疗。第一次，手术进行腹壁皮肤、皮下组织的分离，回纳腹腔内容物，不进行腹部腱膜、肌肉层的修复。待数月后，腹腔膨出物缩小了，再进行腹壁腱膜层及肌层的修补。

　　为了能关闭腹腔，减少腹腔压力，有人建议进行腹壁减张切口。有些医师为了回纳内脏、关闭腹腔、减少回纳内脏后的腹腔压力，而进行肠部分切除或脾切除等，这显然是不适宜的。

　　为了使内脏回纳、腹壁关闭，又减少张力，可先进行腹壁涤纶或聚四氟乙烯补片移植，修复腹壁缺损，这是创伤较小的手术操作，然后仅作皮肤及皮下组织的闭合，待患者身体条件允许时，再进行腹壁肌层及腱膜层的修复。

　　2、腹壁巨大缺损及腹壁巨大疝的修复

　　腹壁巨大缺损，常常由于腹壁巨大肿瘤切除后造成，也可因外伤或严重感染引起;腹壁巨大疝畸形多半是由于外伤或外科手术所致。

　　对于腹壁缺损的修复包括两方面，即皮肤、皮下组织的覆盖，以及腹壁肌肉、腱膜的修复。

　　腹壁可分为9区，各区适用于组织移植修复的供区亦有所区别。腹壁分为左、中、右及上、中、下3区，共计9区。

　　左、右上、中腹部的皮肤及皮下组织缺损，可采用逆行背阔肌肌皮瓣移植进行修复。

　　左、右下腹壁及左、右中腹部的缺损，可采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植进行修复;或采用腹外斜肌腱膜翻转移植修复。皮肤缺损可采用局部旋转皮瓣修复。

　　中腹部缺损及上、中腹部缺损，可采用腹直肌前鞘翻转修复腹壁;局部皮瓣旋转修复皮肤及皮下组织缺损。

　　在腹壁巨大缺损无法采用腹部腱膜修复时，可采用涤纶、纺绸或聚四氟乙烯补片修复;通过局部或远处皮瓣转移，修复皮肤及皮下组织缺损。

　　巨大腹壁疝的修复，应尽可能选用腹外斜肌腱膜，或腹直肌前鞘带蒂移植修复，也可选用涤纶、纺绸或聚四氟乙烯补片修复，增厚的疝囊折叠也可作为修复材料。