皮肤肿物的规范化治疗

　　以治疗为目的的医疗美容项目，在医疗美容外科中非常常见，如腋嗅、阴道紧缩、皮肤肿物等。

　　从常见的色素痣、脂溢性角化到罕见附属器肿瘤,皮肤良性肿瘤种类繁多。患者求治皮肤良性肿瘤往往有两个目的：①彻底切除肿物消除压迫症状或预防恶变;②美容。那么，皮肤良性肿瘤治疗原则是什么呢?

　　很多皮肤良性肿瘤恶变几率非常小，而且很少有继发变化，诸如脂溢性角化、皮肤纤维瘤、软纤维瘤(皮赘)等。对于这类肿物，应向患者交代治疗不是必须的，如果患者出于美容目的坚持治疗，医师就要按照美容治疗思路制定治疗方案。

　　有些皮肤良性肿瘤虽然恶变几率很小，但容易发生继发感染、出血，或因体积巨大产生压迫症状，对这类肿瘤建议预防性切除，但是作为择期手术，应该选择肿物最稳定状态时治疗。该类肿瘤的代表包括表皮囊肿、巨大脂肪瘤、化脓性肉芽肿等。还有些皮肤良性肿瘤，有一定恶变风险，甚至本身就是癌前病变，如巨大先天性色素痣、汗孔角化症、日光性角化等，要劝告患者积极彻底切除这些肿瘤。总之，作为美容外科医师，应以充分发挥外科学和皮肤科学理论的优势，正确判断肿瘤性质为皮肤良性肿瘤治疗原则。

　　皮肤良性肿瘤治疗原则常依据皮肤良性肿瘤的病理性质制定。对于多数累及皮肤全层的良性肿瘤，应深切至脂肪层，这样做不仅有利于彻底切净肿物，而且有助于减张闭合切口。部分肿瘤有明显的界限或囊壁，比如表皮囊肿和脂肪瘤，此时可以采取切开剥离，无需去除皮肤，这样做切口张力小，利于愈合。要强调的是剥离肿物后可能形成较大腔隙，必须通过内缝合封闭死腔并进行加压包扎，必要时使用引流条，否则一旦血肿甚至脓肿形成，医师就被动了。

　　部分皮肤良性肿瘤病因与外伤因素有关或生长模式类似恶性肿瘤，例如化脓性肉芽肿和角化棘皮瘤，所以切除范围要大。对于仅累及表皮的皮肤良性肿瘤，诸如大面积的日光角化、脂溢性角化等，除切除外，还可以选择磨削术、冷冻、激光灯进行治疗。

　　色素痣是最常见的皮肤良性肿瘤，但是治疗思路比较混乱。从病理角度根据色素痣细胞巢累及的皮肤层次，可以将色素痣分为交界痣、皮内痣和混合痣。根据色素痣发生的时间又可将其分为先天性色素痣和获得性色素痣。所以，是手术治疗还是激光治疗，根据患者要求和临床表现决定。