小切口皮下修剪术联合肿胀吸脂治疗腋臭

　　原文：

　　A refined minimally invasive procedure for radical treatment of axillary osmidrosis: Combined tumescent liposuction with subcutaneous pruning through a small incision

　　Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery,Available online 14 Jule 2012

　　作者：Yuejun Li,Wangzhou Li,Xiaoxing Lv,Xueyong Li(中国)

　　引言

　　肿胀吸脂已被证实为治疗腋臭的一种安全有效的微创治疗方法，但仅这一方法不能完全清除粘附在真皮层的大汗腺。尽管这几年有类似的方法报道出来，但结果不尽人意。本文介绍的就是腋臭根治性治疗的一种改良方法。

　　实验方法

　　患者人数：28名患者(22名女性、6名男性)

　　研究时间：2009年3月-2010年10月，患者均签署知情同意书

　　受试者纳入标准：18岁及以上，腋下难闻的臭味，之前无外科干预，愿意接受术后随访。

　　患者在局部肿胀麻醉条件下开展手术，腋区的标记要较腋毛的外边缘大0.5-1cm，做0.8-1cm的切口(图一A)，150-300ml肿胀液浸润皮下组织，之后用一3mm直径的单孔套管抽吸深层皮下脂肪组织，直至该层大多数脂肪和大汗腺被抽除为止(图一B)。用眼科或解剖剪刀剪去位于浅表皮下组织和真皮-皮下交界处的剩余大汗腺(图一C)。皮下修剪至皮瓣的厚度与全层皮肤移植的厚度相当。挤压组织碎片，冲洗，确保无组织碎片残留(图一D)。插入塑料引流管后缝合切口，加压包扎固定。

　　术后24小时，拔引流管，仍裹敷料。7天拆除包堆并伤口拆线，检查伤口愈合情况。术后6月-2年进行随访评估。消除恶臭的结果根据优、良、差三个等级进行划分.

　　结果

　　患者无严重并发症发生，仅一位患者一侧出现少量积液，通过渗液引流和额外加压包扎3天，伤口愈合，无远期并发症发生。

　　讨论

　　腋臭发生的一个主要原因是大汗腺数量和分泌活动的增加，这也是外科治疗腋臭的基础。术中能否完全剪除和破坏腋窝大汗腺决定了腋臭的治愈率。

　　尽管开放性手术可以轻易达到清除恶臭的满意效果，同时长切口或多切口使手术变得更加容易，但可能导致更多明显的手术疤痕。另外，通过小切口或单一切口的方法可以产生更小、更少的手术疤痕，但是手术难度会更大。因此，治疗腋臭的手术方法一直在改良。肿胀麻醉下吸脂可以有效去除大多数皮下脂肪组织中的大汗腺，但是对紧紧粘附在真皮层的汗腺效果一般。因此，开发出了吸脂术、刮除术、剪刀修剪、内窥镜剃除等几种微创方法。

　　结论

　　该文献报道的是小切口皮下修剪联合肿胀吸脂术，这一改良方法可以作为腋臭根治治疗的可行方法。第一步采用吸脂术可以去除大多数深层皮下组织中的脂肪和汗腺组织，从基底部分离浅表组织形成薄的皮瓣，接着皮下修剪可轻易除去浅表组织和真皮交界处的残留汗腺。临床试验的长期随访结果表明这一改良方法具有腋臭清除率高、并发症发生率低的特点。未来研究中，我们将增大样本量，做好术前术后的病理评估。