颅颌面骨折术后护理要点

　　颅颌面骨折手术是重建面部结构与功能的关键步骤，而术后科学、细致的护理是确保手术效果、减少术后并发症、促进顺利康复的关键。面对术后可能出现的肿胀、不适以及各种注意事项，我们整理了这份护理要点，仅供参考。

　　伤口护理

　　术后密切关注伤口情况，保持局部清洁、干燥，防水、防感染，避免外力摩擦碰撞等;术后24-48小时为肿胀高峰期，可适当间断冰敷，创面完全愈合1周后可涂抹防止瘢痕增生药物，注意防晒。

　　⚠️ 术后面部表情僵硬(约3个月改善)或麻木(一般半年以上逐渐恢复)，属正常现象。

　　口腔护理

　　若口腔内有伤口，术后需遵医嘱使用漱口水，每日早晚及餐后含漱1-3分钟(先清水后漱口水，不能压力性漱口);三周后可用儿童软毛牙刷轻刷唇侧牙齿，避开伤口勿用力，禁用冲牙器。

　　术后用药

　　遵医嘱规范用药，例如使用抗生素预防感染，止痛药减轻疼痛，神经营养药促进神经恢复等。

　　术后体位

　　术后经医生评估后若自身条件允许，可尽量保持高枕位或床头抬高30°左右，有利于术后消肿。

　　引流护理

　　术后需配合医护进行观察引流液颜色、量、性状，引流部位是否渗漏、红肿、胀痛，引流管是否通畅、打折脱落等，并及时报告异常情况;拔管后可在医生指导下适当冰敷，这个部位拆线可延迟2-3天。

　　饮食护理

　　若颌面骨折没有影响咬合：

　　▸ 术后当天：麻醉恢复后(一般6-8h后)，以及口内有引流物期间，禁食可饮水

　　▸ 术后第1天(以及口内引流物拔出后次日)：流食(牛奶/米汤/果汁等)流食(牛奶/米汤/果汁等)

　　▸ 第3天后：半流食→软食(粥/软面条等)

　　▸ 1月后：逐步恢复正常饮食

　　若严重骨折影响了咬合：

　　▸ 饮食恢复时间需遵嘱延长!

　　▸ 术后第一个月流食、第二个月半流食、第三个月软食，之后逐步恢复正常。

　　⚠️ 可少食多餐，渐进补充高蛋白、高纤维食物，尽量少咀嚼，短期内避免咬硬物或坚果类食物，避免海鲜、辛辣刺激食物，戒烟酒。

　　若为单侧颌面骨折术后，一般可在健侧进流食/半流食，餐后清洁口腔，避免食物残留。

　　颌间结扎

　　若有颌间结扎，期间需观察皮筋弹性(避免过松/紧)，避免大张口影响咬合矫正;颌间结扎需每周调整，若遇皮筋松动/断裂/脱落及时更换;视恢复情况佩戴1周-2个月;若口腔内有牙弓夹板及钢丝固定，需遵医嘱在术后1-3个月视情况拆除。

　　拆线时间

　　一般头面部6-7天;口腔内多为可吸收线，2周后拆除。

　　张口训练(髁突骨折患者)

　　为改善局部血液循环，防止肌肉僵硬或组织粘连，髁突骨折患者应于术后1周开始张口训练，自主张口至关节微痛时保持1分钟，每日练习5-10次，约10分钟/次，术后1个月最终目标张口≥38mm(三指宽)。

　　⚠️ 需遵循"渐进加量、多法配合"原则，避免过度牵拉。

　　活动与休息

　　术后需静养，避免外伤、磕碰及剧烈活动，遵医嘱免体育活动半年。同时，应保持良好的心态，避免情绪过度紧张、焦虑。在家洗澡时，请选择餐后半小时后进行短时间淋浴，且需由家属陪同，以防头晕、突然晕倒等情况发生。

　　复诊时间

　　一般术后1、3、6月挂号复查，若期间伤口裂开、渗血、肿胀、疼痛加剧或不明原因发热请立即来院就诊;术后3-6月CT复查骨折愈合情况;内固定拆除建议术后6月-1年。

　　⚠️ 若术后有涉及到眼科、耳鼻喉科、口腔科、神经外科、骨科等问题，请到相关科室及时复查。

　　温馨提示：

　　以上内容仅供参考，因个体情况存在差异，具体护理措施需遵医嘱，如有不适及时就医。

　　北医三院整形外科 主任医师、博士研究生导师、博士后合作导师、科主任/党支部书记 毕洪森

　　研究方向：创面愈合、瘢痕及再生医学研究；颅颌面外科（牵头颅颌面急诊创伤MDT）、面部轮廓整形、微创面部年轻化技术体系。

　　北医三院整形外科 主治医师 张沛阳

　　研究方向：颌面创伤骨折修复；轮廓整形；形体雕塑；瘢痕管理。