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是什么“吃掉”了患者的小半张脸?

发布时间:2020-07-20   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:基底细胞癌是常见的体表皮肤软组织恶性肿瘤,常在中年以后发病。发病原因与日光照射有密切关系,所以多发于头面部,特别是额部、眶周、鼻部、鼻唇沟和颊部,也好发于手背等暴露部位。虽然名字中有个“癌”字,但性质并不很“恶”,其生长缓慢,极少转移,只要早期进行根…………

  体表恶性肿瘤在整形外科并不罕见。

  基底细胞癌是常见的体表皮肤软组织恶性肿瘤,常在中年以后发病。发病原因与日光照射有密切关系,所以多发于头面部,特别是额部、眶周、鼻部、鼻唇沟和颊部,也好发于手背等暴露部位,典型的损害为具有蜡样光泽的斑片或结节,周边有珍珠样隆起,表面常有毛细血管扩张,可出现破溃结痂现象。虽然名字中有个“癌”字,但性质并不很“恶”,其生长缓慢,极少转移,只要早期进行根治性扩大切除手术,并进行缺损的修复及整形,术后定期复查,一般不需辅助治疗,预后良好。

基底细胞癌

  最近,病房就住了好几个皮肤基底细胞癌的患者,多数都长在鼻部,但其中一个患者的基底细胞癌长在了面颊部,在外院手术后复发了,复发之后的症状令人意外……

  这是一位80多岁的老年女性,3年前在当地一家医院做了左颊部肿物切除术,术后病理诊断为基底细胞癌。

  明确诊断后,正确的打开方式应该是:

  尽早安排第二次手术——根治性扩大切除手术,并进行缺损的修复及整形,并定期复查。

  但该患者并未作进一步的治疗,于是出现了以下情节:

  近半年来,原来手术的地方又长出了一公分左右的肿物,经常流脓流血,逐渐出现了皮肤凹陷,开始出现了一个孔洞,后来又出现了几个,最后这几个洞融合成了一个大的洞(瘘道),造成口内外贯通。开口受到了限制,影响进食。患者希望能够彻底将其切除干净,辗转多家医院都因病情复杂未被收治,经推荐来到我科治疗。

来我科时,病变部位已呈现下图的样子

  我们医生为该患者做了进一步检查,发现除了图片中肉眼看到的皮肤凹陷、瘘道外,瘘道下方及左侧下颌角区分别触及到了约3.0*3.0cm、1.5cm*1.0cm大小的包块,并侵蚀了上颌骨、牙槽骨、咬肌,还有牙龈的缺损。

  通过病理会诊及全身(躯干+脑)PET/CT肿瘤显像结果,患者左颊基底细胞癌诊断明确,考虑肿瘤复发,伴全身多发骨转移。

  结合该患者目前检查结果,我科医生从患者高龄、原发基础疾病、各相关科室会诊意见等综合考虑,这次手术以切除左颊部病灶、修复颊部瘘为主要目的,手术方案为:面部病灶扩大切除术+皮瓣转移修复+取皮植皮术,后续根据情况制定下一步诊疗计划。

  写了这么多,想跟大家说的就是:

  如果发现家里老人皮肤上多年未变的肿物突然出现快速增大、颜色加深、反复脱皮溃疡、触碰容易出血、痛痒、基底部出现红斑或原来的色素痣周围长出新的“小痣”等变化,一定要要提高警惕,及时带老人去正规医院就诊确定性质,明确进一步的治疗方案,做到早发现、早治疗。

  绝大部分的基底细胞癌根治性扩大切除术后,预后良好,不要太过紧张。但是,对于侵袭性很强的基底细胞癌,扩大切除手术后会根据情况辅助放疗等其他措施,降低复发率,同时患者需要定期复查,以便及时发现、及时治疗。若需要手术的患者请选择整形外科手术治疗,整形外科具备皮瓣转移或皮片移植等各种修复手段修复继发缺损,可以尽量减少术后的外观及功能损失,达到较好的修复效果。

  北医三院整形外科主治医师 杨欣

  (伤口中心副主任)

  研究方向:整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术,鼻部综合美容、注射微创美容。

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北京大学第三医院成(整)形外科,始建于1949年9月,是新中国最早成立的整形外科。出版了在行业有影响的专著十余部,国内外杂志上发表学术论文数百篇。其手术的精致和严谨的风格被誉为整形美容外科的学院派。秉承优良的传统,中青年骨干层出不穷。每年数千例手术造就了他们丰富的临床经验,其领先地位得到社会和学术界公认。……【更多】

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