是什么“吃掉”了患者的小半张脸?
基底细胞癌是常见的体表皮肤软组织恶性肿物，常在中年以后发病。发病原因与日光照射有密切关系，所以多发于头面部，特别是额部、眶周、鼻部、鼻唇沟和颊部，也好发于手背等暴露部位，典型的损害为具有蜡样光泽的斑片或结节，周边有珍珠样隆起，表面常有毛细血管扩张，可出现破溃结痂现象。虽然名字中有个“癌”字，但性质并不很“恶”，其生长缓慢，极少转移，只要早期进行根治性扩大切除手术，并进行缺损的修复及整形，术后定期复查，一般不需辅助治疗，预后良好。
最近，病房就住了好几个皮肤基底细胞癌的患者，多数都长在鼻部，但其中一个患者的基底细胞癌长在了面颊部，在外院手术后复发了，复发之后的症状令人意外……
这是一位80多岁的老年女性，3年前在当地一家医院做了左颊部肿物切除术，术后病理诊断为基底细胞癌。
明确诊断后，应该是：
尽早安排第二次手术——根治性扩大切除手术，并进行缺损的修复及整形，并定期复查。
但该患者并未作进一步的治疗，于是出现了以下情节：
近半年来，原来手术的地方又长出了一公分左右的肿物，经常流脓流血，逐渐出现了皮肤凹陷，开始出现了一个孔洞，后来又出现了几个，最后这几个洞融合成了一个大的洞(瘘道)，造成口内外贯通。开口受到了限制，影响进食。患者希望能够彻底将其切除干净，辗转多家医院都因病情复杂未被收治，经推荐来到我科治疗。
来我科时，病变部位已呈现下图的样子：
我们医生为该患者做了进一步检查，发现除了图片中肉眼看到的皮肤凹陷、瘘道外，瘘道下方及左侧下颌角区分别触及到了约3.0*3.0cm、1.5cm*1.0cm大小的包块，并侵蚀了上颌骨、牙槽骨、咬肌，还有牙龈的缺损。
通过病理会诊及全身(躯干+脑)PET/CT肿瘤显像结果，患者左颊基底细胞癌诊断明确，考虑肿瘤复发，伴全身多发骨转移。
结合该患者目前检查结果，我科医生从患者高龄、原发基础疾病、各相关科室会诊意见等综合考虑，这次手术以切除左颊部病灶、修复颊部瘘为主要目的，手术方案为：面部病灶扩大切除术+皮瓣转移修复+取皮植皮术，后续根据情况制定下一步诊疗计划。
写了这么多，想跟大家说的就是：
如果发现家里老人皮肤上多年未变的肿物突然出现快速增大、颜色加深、反复脱皮溃疡、触碰容易出血、痛痒、基底部出现红斑或原来的色素痣周围长出新的“小痣”等变化，一定要要提高警惕，及时带老人去正规医院就诊确定性质，明确进一步的治疗方案，做到早发现、早治疗。
绝大部分的基底细胞癌根治性扩大切除术后，预后良好，不要太过紧张。但是，对于侵袭性很强的基底细胞癌，扩大切除手术后会根据情况辅助放疗等其他措施，降低复发率，同时患者需要定期复查，以便及时发现、及时治疗。若需要手术的患者请选择整形外科手术治疗，整形外科具备皮瓣转移或皮片移植等各种修复手段修复继发缺损，可以尽量减少术后的外观及功能损失。
(伤口中心副主任)
研究方向：整形美容外科的常见病、多发病;体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造;眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。
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