伤口不结痂也能长好?

　　处理伤口时，用纱布覆盖、保持干燥、等待自然结痂，是多数人最熟悉的做法，这在医学上属于干性愈合。其实临床上还有一种愈合方式叫湿性愈合。那湿性愈合是怎么回事?什么情况下适合使用?这取决于创面本身的情况。一起来了解下。

　　湿性愈合是什么?

　　湿性愈合是利用密闭或半密闭的伤口湿性敷料(如水凝胶、油纱、泡沫敷料、VSD等)，在屏蔽细菌污染的同时，为伤口创造一个接近生理湿度的适宜环境，有利于生长因子充分发挥功效，保持细胞活力，加速细胞增殖，促进伤口愈合。

　　与干性愈合相比，湿性愈合有什么特点?

　　干性愈合操作简便，渗出液在空气中自然干涸结痂，痂皮作为天然屏障，能一定程度上隔绝外界细菌，但是也使伤口表面的一层正常组织因结痂而坏死，加深伤口的深度，导致愈合缓慢，及愈合后瘢痕的形成。同时痂皮也有其局限，经常会因为肢体活动导致痂皮裂开继发感染，而且对于面积较大或较深的创面，厚痂会阻碍表皮细胞迁移，拖慢愈合进程;换药时撕扯还易引发疼痛和二次损伤;炎症期延长还会增加色沉、色减或瘢痕的风险。

　　相比之下，湿性愈合为创面提供的湿润环境可加速伤口闭合，同时避免了硬痂的形成，进而避免了干痂导致的伤口张力增加和二次损伤，最终降低瘢痕增生风险。密闭敷料还能阻隔外界细菌，减少换药时的粘连和疼痛。不过需要提醒的是，湿性愈合要求无菌环境或者良好的伤口引流。

　　整形手术后的切口，有必要选择湿性愈合吗?

　　整形外科的美容缝合已精准对合切口皮肤，无明显创面暴露，通常术后4～5天(头面部会更快一些，躯干和四肢则慢一些)切口表面就已基本长好。临床上多数只在术后前几天遵医嘱使用油性药膏(如抗生素软膏等)涂抹，起到隔绝外界污染、保湿、促进伤口愈合的作用，这其实运用的就是湿性愈合的理念。待伤口基本愈合后，即可暴露切口、保持干爽，也更利于观察切口情况。

　　但对于外伤造成的大创面、没法直接缝合的伤口，以及感染、难愈性创面等复杂情况，湿性愈合更有助于创面修复。需要强调的是，这类伤口的治疗不是简单的换药，属于伤口治疗，需要专业医护人员操作，切勿自行盲目处理。

　　写在最后：

　　有条件的情况下，首选湿性愈合。伤口湿性愈合不仅能缩短愈合时间，还能减轻瘢痕形成。

　　北医三院成形外科 主治医师/助理研究员 王关卉儿

　　研究方向：眼部整形、自体脂肪移植、性别重置工程、会阴整形。

　　北医三院成形外科 主任医师、博士研究生导师、科主任/党支部书记 毕洪森

　　研究方向：创面愈合、瘢痕及再生医学研究;颅颌面外科(牵头颅颌面急诊创伤MDT)、面部轮廓整形、微创面部年轻化技术体系。